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2012年04月12日

<認知症>2050年100人に1人が発症 WHO推計

<認知症>2050年100人に1人が発症 WHO推計
毎日新聞 4月11日(水)13時35分配信
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【ジュネーブ伊藤智永】世界保健機関(WHO)は11日、
認知症に関する初の報告書で、地球全体の高齢化に伴い、
世界の患者数が20年後に今の2倍、40年後には3倍に
増えるという予測を発表した。
国連の人口推計に当てはめると、2050年の人類は
100人に1人以上が認知症患者という時代を迎える。

WHOは今後、認知症対策が多額の予算を必要とする
大きな政治課題になると警告している。
世界の認知症患者は、現在3560万人。世界人口70億人の
約0.5%、200人に1人の割合だ。
患者数はWHOの予測で、毎年770万人ずつ新たな患者が
発症し、30年に6570万人、50年には1億1540万人に
達する見通し。国際アルツハイマー病協会は01年に、
年460万人ずつ新たに発症すると予測していたが、
WHOが10年のデータを基に大幅に上方修正した。
国連推計の50年の世界人口は約91億人
(うち60歳以上が20億人)なので、患者の割合も
約1.27%に上昇する計算だ。
これは新興国で急激に高齢化が進んでいくためで、
特に中国、インド、中南米諸国で急激に増えると見られ、
50年時点の患者の7割は、新興国に偏る見通しだ。
データに差はあるが、認知症の2〜10%は60歳未満で発症し、
65歳以上では5年ごとに倍々で増加する。
認知症対策にかかる世界全体のコストは、10年の推計で
約6040億ドル(約50兆円)。
そのうち医療費は16%だけで、低所得国ではコストの大半が
家族など無報酬の介助に依存している現状だ。
世界ではまだ認知症への理解が浅く、介助者は非常な
困難を強いられているため、WHOは、さらに社会啓発を進め、
多くの財政支援、成年後見制度など法律の制度作りが必要だと
指摘している。
報告書は、2000年から施行されている日本の介護保険制度を
特別記事で紹介し、先進的な取り組みと評価している。
 ◇認知症
脳血管や脳細胞の障害で記憶力、判断力が低下し、日常生活に
支障が生じる程度にまで至った状態を指す言葉。
日本では以前は「痴呆症」と呼ばれていたが、侮蔑的で
誤解を招きやすいとの理由で04年12月、厚生労働省が
行政用語を変更した。最近40〜50代の発症も増えている。


コメントです。
認知症の増加に関する記事です。


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2012年04月05日

出生前診断で「胎児に異常」、10年前と比べ中絶倍増

出生前診断で「胎児に異常」、10年前と比べ中絶倍増
朝日新聞 2012 ・ 4 ・ 5
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エコー検査で、胎児の詳しい様子がわかる
東京・広尾の日本赤十字社医療センター


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胎児の異常が理由と見られる中絶数の変化

出生前診断で胎児の異常が分かったことを理由にした
中絶が2005〜09年の5年間で少なくとも6千件と
推定され、10年前の同期間より倍増していることが、
日本産婦人科医会の調査でわかった。
高齢出産の増加や簡易な遺伝子検査法の登場で今後、
十分な説明を受けずに中絶を選ぶ夫婦が増える可能性も
あるとして、日本産科婦人科学会は遺伝子検査の指針
作りに乗り出した。

同医会所属の約330施設を対象に中絶の実態を調べ、
平原史樹・横浜市立大教授(産婦人科)がまとめた。
年により回答率にばらつきがあるため、5年単位で
傾向を分析した。この結果、ダウン症、水頭症などを
理由に中絶したとみられるのは、1985〜89年は
約800件だったのが、95〜99年は約3千件、
05〜09年は約6千件と急増していた。

日本では、70年代から胎児の異常を調べる羊水検査や
エコー検査、90年代から母体血清マーカー検査が
広がった。35歳以上の高齢出産の増加で、出生前診断を
受ける人は増えている。妊婦健診で使われるエコーも
精度が上がり、染色体異常の可能性を示す首の後ろの
むくみの厚さや臓器の奇形もわかるようになった。


関連記事です。
出生前診断で異常発見し中絶、10年間に倍増
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胎児の染色体異常などを調べる「出生前診断」で、
2009年までの10年間、胎児の異常を診断された後、
人工妊娠中絶したと推定されるケースが前の10年間に比べ
倍増していることが、日本産婦人科医会の調査でわかった。

妊婦健診の際に行われるエコー(超音波)検査で近年、
中絶が可能な妊娠初期でも異常がわかるためとみられる。
技術の進歩で妊婦が重大な選択を迫られている実態が
浮き彫りになった。

調査によると、染色体異常の一つであるダウン症や、
胎児のおなかや胸に水がたまる胎児水腫などを理由に
中絶したと推定されるのは、2000〜09年に1万1706件。
1990〜99年(5381件)と比べると2・2倍に増えた。

調査は横浜市大国際先天異常モニタリングセンター
(センター長=平原史樹・同大教授)がまとめた。

全国約330の分娩(ぶんべん)施設が対象で、毎年
100万件を超える全出産数の1割をカバーする。
回答率は年によって25〜40%程度だが、調査では
回答率が100%だったとして「中絶数」を補正した。

人工妊娠中絶について定めた母体保護法は、中絶が
可能な条件に「胎児の異常」は認めていない。
だが「母体の健康を害する恐れがある」との中絶を
認める条件に当たると拡大解釈されているのが実情だ。
平原教授は「ダウン症など染色体異常の増加は
妊婦の高年齢化も一因だ」と話す。

調査結果は22日から都内で開かれる日本先天異常
学会学術集会で発表される。

玉井邦夫・日本ダウン症協会理事長の話
「個々の選択がどうだったかわからないが、
エコー検査が、ダウン症児は生まれてこない方
が良いという判断を助長していると考えられる」

 妊婦に十分な説明必要

出生前診断の結果を受け中絶したと推定されるケースが
倍増した背景には、エコー検査の画像精度が向上し、異常が
妊娠初期の段階でも把握できるようになったことがある。

同じ出生前検査でも、腹部に針を刺し、羊水を採取する
検査は、流産や死産の危険が約0・5%あることなどから
受診率は全妊婦の約1・2%にとどまっている。エコー検査は
そうした危険はなく、妊婦健診でほぼ全員が受けている。

近年、エコー検査で胎児の首の後ろのむくみ(NT)の厚さが
一定以上だと、ダウン症など染色体異常や心疾患の
可能性が増すことがわかった。

しかし、検査でNTが厚くても結果的に異常はないことも多い。
胎内で成長する間にNTが小さくなることもある。
そうした説明や遺伝カウンセリングもなく、突如、医師から
異常の可能性を告げられた妊婦が中絶という重大な
選択を迫られているとすれば問題だ。

検査を赤ちゃんの顔が見られるサービスと考える妊婦も
少なくない。そもそも「胎児の異常を理由にした中絶は
生命の選別につながり、行うべきではない」との指摘もある。
妊婦には正しい知識、医師には適切な説明が求められる。
(医療情報部 加納昭彦)

出生前診断 
胎児の染色体や遺伝子の異常を調べる検査。
エコー検査の他、ダウン症など染色体異常を調べる
羊水検査や絨毛(じゅうもう)検査、妊婦への血液検査で
胎児に異常のある確率を割り出す母体血清マーカーなどがある。

(2011年7月22日 読売新聞)


コメントです
出生前診断の話題です。確かに、10年ほど前は、
その是非を問う記事をよく目にする機会がありましが、
今日の記事の内容よると、現在は当時と比べて
人びとの意識と社会情勢が大きく変わったようです。

そのことに関してここで是非を問うのは不可能ですが、
ひとつだけ言えるのは、現在は出産に関しても、
社会が
急激に「保水力」を失っているという事実です。











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2012年03月04日

ペプチドワクチン療法 膵がん新薬開発 次期治験に期待

ペプチドワクチン療法 膵がん新薬開発 次期治験に期待
産経新聞 3月4日(日)
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がんペプチドワクチン療法の仕組み

がんの新しい治療方法として期待が高まる
「がんペプチドワクチン」について、膵(すい)がんに
対する最終段階(第2・3相)の臨床試験(治験)が行われ、
有効性が確認できなかったとの結果が出た。

治験を主導した創薬ベンチャー、オンコセラピー・サイエンス
(川崎市、角田卓也社長)が先月28日、発表した。
世界初の可能性を持つ医薬品の誕生が期待されたが、
治療効果を科学的データで裏付ける難しさが浮き彫りに
なった。同社は今後、新しいワクチンの開発にシフトし、
近く膵がんに対する別の治験(第3相)を開始する。
オンコ社によると、今回の治験は平成21年1月から
昨年12月にかけて、全国25の医療機関で実施。
進行した膵がん患者計153人を、
(1)同ワクチンと抗がん剤の組み合わせ
(2)抗がん剤単独−の2グループに分けて投与。
延命効果の差を調べたが、集積されたデータからは
両グループに顕著な差は見られなかった。
膵がんは発見から1年後の生存率は3割弱で、人口動態調査に
よると、22年の膵がんによる死者は約2万8千人に上る。
有効な治療薬が他のがんに比べ少ないため、治験の結果に
期待が集まっていた。
角田社長は「結果は残念だが、引き続き日本発の
がん治療薬を目指して努力したい」と話しており、同社は
膵がんに対する別の治験(第3相)を始める。
今回結果が見られなかった治験が、がんの周囲の血管細胞を
標的にしたワクチンを使用したのに対し、次の治験ではゲノム
(全遺伝情報)解析によって作られた、がん細胞を
直接たたくワクチンを含めて投与する。
この新しいワクチンの治験は抗がん剤が効かなかった
膵がん患者を対象に、和歌山県立医科大をはじめとする
全国40の医療機関で実施する。
治験に先立つ臨床研究を23年までの3年間実施した
千葉徳洲会病院の浅原新吾副院長によると、
「約30人にワクチンを投与して、かなりの延命効果が
みられた」という。
一方、がんペプチドワクチンを使用した治験は、食道、胆道、
膀胱(ぼうこう)、胃の各がんを対象に実施しており、
和歌山県立医科大ではさらに、手術後の膵がん患者を
対象とした治験も行われる予定。
がんペプチドワクチンの治療薬は、承認されれば世界初と
なる見通しだ。日本が研究レベルで世界をリードしており、
患者会のNPO法人パンキャンジャパンの真島喜幸理事も、
「絶望のふちにある患者や家族にとって大きな光明となる」と
新治験薬の開発に希望を抱いている。

 ■「第4の治療法」がんペプチドワクチン療法
がん細胞やそれに栄養を供給する血管の細胞の表面に
現れるタンパク質の断片(ペプチド)と同じものを人工的に作り、
それを含むワクチンを注射すると、免疫の司令塔である
樹状細胞が異変を感知。異物を攻撃する性質を持つ
キラーT細胞に伝達し、キラーT細胞はがん細胞の数に
対抗できるほど増殖して攻撃を行い、がんを小さくする。
患者自身の免疫力を使い、副作用がほとんどないのが特徴。
外科手術、抗がん剤、放射線治療の標準療法に続く
第4の治療法として期待されている。


関連記事です。
免疫療法の有用性と限界
私が医師になり始めた頃から、活性化自己リンパ球
療法なるものが行われるようになりました。
抗CD3抗体とIL-2で活性化したT細胞を
投与するCD3-LAK療法や、それにがん抗原を
パルスした樹状細胞を同時に投与するもの、
自己がん細胞を用いて特異的CTLを誘導し、投与する
CTL療法等があります。
※CTLとは以前キラー細胞と呼ばれていたものです
当時は免疫療法の有効性がよく分からず、奇跡的な
回復をした方ばかりをクローズアップしてアピールしたり、
中には不誠実な医師もいて、私も不信感を強く持っていました。
ここ最近になって、治療成績の統計が蓄積され、
治療として確立してきた感があります。
瀬田クリニックグループがまとめた資料では、単独での
奏功率は9%、長期(6ヶ月以上)不変を合わせて20%と
いう事でした。奏功とは、化学療法の判定基準に基いた、
完全寛解(CR)、部分寛解(PR)を合わせた数字です。
抗がん剤、放射線療法と組み合わせて行ったものも多く、
そちらでは当然の事ながらもっと成績が良いです。
ケースレポートでは確かに驚くべき効果を認めるものもありました。
この数字でも私が想像していたよりは随分良い数字だったのですが
割合からすれば残念ながら効かない方がずっと多いという事に
なります。

腫瘍の縮小はなくても「元気になった、食欲が増えた」という方も
おられると言います。確かにそういう声を聞いた事もありますが、
厳しい事を言えば比較対象がないので、プラセボかもしれません。
1回20万円、1クールが120万円(治療によっては更に高額)と
いう事を考えると、手放しで勧められる治療ではありません。

しかし、免疫療法の実態が分かってきたことで、治療の選択肢として
考慮しやすくなりました。医療者ももリンパ球療法の知識なしに、
「あれは効かない」等という無責任な事は言わないようにしなければ
ならないと思います。


コメントです。
外科手術、抗がん剤、放射線治療の標準療法に
続く第4の治療法として期待されている
「免疫療法」ですが、
現状でまだまだ有効性が確認されていなく、実際は
信用性に疑問のある私設クリニックでの、保険治療外による
高額な自由診療
が跋扈しているのが現実です。


ところで、今日は「
ペプチドワクチン療法」が膵(すい)がんに
対する最終段階(第2・3相)の臨床試験(治験)が行われ、
有効性が確認できなかった発表記事を掲載しました。

 


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2012年02月11日

抗がん剤がアルツハイマー病に効果―マウスの実験で

抗がん剤がアルツハイマー病に効果―マウスの実験で
2012年2月10日  ウォールストリートジャーナル 日本版
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アルツハイマーの症状のあるマウスが、皮膚がんの
治療薬を投与され、巣を作れるようになった

アルツハイマー病のマウスに抗がん剤を投与したところ、
精神機能や社会生活能力が改善し、嗅覚が回復した。
ヒトのアルツハイマー病に対処する新たな道が開かれる
可能性がうかがえる。
アルツハイマー病は脳にアミロイドベータと呼ばれるタンパク質が
蓄積することと関係があるとされる。今回の研究では、
ベキサロテンという皮膚がん治療薬がアルツハイマー病の
マウスの脳から数日間でアミロイドベータを除去したことが
分かった。この結果は米科学誌サイエンスに掲載された。
ベキサロテンは米国ではタルグレチンという名称で販売されている。
タルグレチンは日本のエーザイが買収し販売している。

全てのヒトの脳はアミロイドベータを生成するが、健康な脳が
効率的にアミロイドベータを除去できるのに対し、アルツハイマー病
患者の脳はそれができない。この結果生じるアミロイドベータの
蓄積が、アルツハイマー患者で見受けられる学習機能や
記憶機能の低下をもたらすと考えられている。

アルツハイマー病の問題は、高齢化が進んでいる
国々で深刻になっているが、効果的な治療法は
まだ見つかっていない。現在使われている薬は短時間しか効かず、
症状を軽減するにとどまっており、病気の進行を止めるものではない。
長年にわたり数種類の治験薬の後期臨床試験が行われているが、
成功していない。

論文の共同執筆者である米ケース・ウェスタン・リザーブ大学の
神経科学者、ゲーリー・ランドレス博士によると、今回の研究では
これまでの研究と全く違ったアプローチを取った。
研究チームの手法は、同氏いわく、脳からアミロイドベータを
除去する上で、「自然が通常行うことを支援する」方法だという。

科学者たちの間では、アポリポタンパクE(アポE)と呼ばれる
タンパク質が「ゴミ捨て部隊」としての働きをして、アミロイドベータの
分解を助けることが知られている。ランドレス博士は、
脳がより多くのアポEを生成できるようになれば、
アミロイドベータの分解が促進されるだろうと考えた。

そこで同博士はベキサロテンに着目した。ベキサロテンは
アポEの作用を助けるタンパク質を活性化することで知られる
経口薬だ。同博士は2009年、研究室に新しく入ってきたばかりの
大学院生に対し、「アルツハイマー病マウス」に同薬を投与するよう
依頼した。すると、「3日後には、脳のアミロイドベータが
ほぼ消えていた」という。その当時を振り返って、同博士は
「前例のないことだった。だから最初は院生が実験を台無しに
してしまったのかと思った」と語った。

今回の研究で、ランドレス博士のチームは100匹以上のマウスを
対象に同じような試験を行った。アルツハイマー病のような
症状を示すマウスにこの薬を投与すると、マウスの認知機能
社会的機能、それに嗅覚的機能は急速に改善した。
嗅覚がなくなり、方向感覚がなくなって、衰弱することがあるのは、
アルツハイマー病の最初の兆候の1つだ。

健康なマウスは通常、自分のいるケージ(かご)の中に
散らばったペーパータオルの切れ端を集め、それを使って巣を作る。
アルツハイマー病のマウスはそういった行動をみせない。
研究では、アルツハイマー病のマウスに同薬が投与されると、
巣を作るようになったという。これは認知機能改善の兆候だ。
この効果は研究チームが観察をやめるまで最長3カ月間持続した。

この研究成果について、米ピッツバーグ大学でアルツハイマー病の
研究を行っている神経科学者レーダ・コルダモバ氏は、
ベキサロテンが皮膚がん治療薬として安全であることが
分かっているため、「アルツハイマー病患者に試す価値が
あるかもしれない」と語った。同氏は今回の研究には関わっていない。
その上で同氏は、この薬のアルツハイマー病に対する効果は、
まずヒトを対象とした試験で立証されるべきだと語った。
ヒトの試験では、マウスでの結果通りにならないことは
よくあるためだ。タルグレチンの特許は今年失効し始める。
これは、製薬会社各社がアルツハイマー病治療薬候補として
ベキサロテンに飛びつくのに及び腰になっている
理由の1つかもしれない。

ベキサロテンがアルツハイマー病治療薬として承認されるのは
もちろん、「適応外使用」の準備が整うのでさえも、ずっと先になる。
適応外使用とは、承認された目的以外で医薬品を処方することだ。
ランドレス博士は最初のステップとして、十数人の患者を対象に
した安全性の試験を行う計画だ。


コメントです。
今日の話題はアルツハイマーの新治療薬についてですが、
もし実現すれば、人が人として最期まで尊厳を守りとおせる
治療として期待できそうですね。

 


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2012年01月22日

白血病にワクチン治療 阪大など年内に臨床研究 国内初

白血病にワクチン治療 阪大など年内に臨床研究 国内初

産経新聞 1月22日(日)20時9分配信

 
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画像クリックで拡大  リンク先はこちら

ウイルスに感染し発症すると全身の免疫力が失われて
感染症を引き起こす血液がん「成人T細胞白血病(ATL)」を
ワクチンで治療する国内初の臨床研究を、大阪大免疫学
フロンティア研究センターと大阪大病院が計画していることが22日、
分かった。2月にも学内の倫理審査委員会に申請する。
白血病の治療法は骨髄移植が有効だが、体の負担が
大きいことや、拒絶反応が起きないドナー(提供者)の選定が
難しく、大半のATL患者が移植を受けられないでいる。
ワクチン治療が確立されれば、国内に百万人以上、世界中に
1千万人以上とされるATL感染者の有効な治療法として期待される。
同センターの坂口志文(しもん)教授らが計画。坂口教授らは、
免疫を担う細胞「T細胞」がウイルスに感染してがん化した場合に、
T細胞が作り出すタンパク質を分析。肺がんなど他のがん細胞に
共通して存在する3種類のタンパク質を見つけた。
がん化した細胞は通常、異物と認識されず、免疫細胞の攻撃を
受けにくいが、その3種類のうち「NY−ESO−1」という
タンパク質を持つ細胞は、正常な免疫細胞に「標的」と
認識され攻撃される特性があることに注目。ATL患者から
採取した血液にこのタンパク質を加えて培養したところ、
正常な免疫細胞ががん化したT細胞を異物と認識、
これらを攻撃するために免疫細胞が活発に増えたことを確認した。
坂口教授は「NY−ESO−1をワクチンとして注射することで、
患者の治療や感染者の発症予防が期待できる」としている。

コメントです。
白血病にワクチン治療が有効になりえる
記事を掲載しました。
ところで、ひと昔に比べて白血病の治療方法は
かなり進歩したようですが、それでも
抗がん剤による治療が主流です。
ですから、今回のワクチン治療の有効性が
確立されて、少しでも体の負担が軽減される
ようになるといいですね。


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妊娠中絶の比率横ばい、危険な環境での実施増加 国際調査

妊娠中絶の比率横ばい、危険な環境での実施増加 国際調査

CNN.co.jp 1月22日(日)16時21分配信

(CNN) 医療情報関連サイトのThe Lancetは22日までに、
2008年に妊娠中絶した15〜44歳の女性は1000人当たり
28人の比率で横ばいの水準となったとの国際調査結果を発表した。
ただ、08年の中絶件数は4380万件で、03年に比べ220万件
増えていた。中絶を行った1000人当たりの比率は1995年と
03年の間、35人から29人に減少していた。
しかし、報告書は安全でない方法による中絶を行った比率は
95年の44%から08年には49%に増加したと警告。
1990年代に比べ事態は悪化しており、世界各国や
世界保健機関(WHO)などのような国際医療機関による
対策づくりは緊急課題になっているとも指摘した。
報告書によると、WHOは安全でない中絶方法として必要な
訓練を受けていない者の関与や最低限の医療水準にない
環境での実施などを挙げている。今回の報告書は中絶統計、
病院の記録や発表済みの文書などを基に作成した。
1995年の世界規模での中絶件数のうち約78%は
発展途上国であった。この比率は08年には、途上国での
出産適齢期の女性人口の伸びが緩やかだったにも
かかわらず、86%に拡大した。


関連記事です。
妊娠中絶を規制するアフリカ・中南米、
危険な施術の比率高い−調査

1月19日(ブルームバーグ): 妊娠中絶を規制している
アフリカと中南米で、危険な施術が実施される比率が
中絶が許可されている国々と比較して高いことが、
医学誌ランセットに19日掲載された調査報告で明らかになった。

ニューヨークのガットマチャー研究所のギルダ・セドグ氏
率いる調査によると、アフリカでは妊娠可能年齢の1000人の
うち28人、中南米では31人が危険な中絶を経験していた。
これら2つの地域では、ほぼ全ての国々で中絶が厳しく
規制されている。この調査では、2008年に収集された
最新のデータが利用された。この比率は、西欧と北米では
1000人中0.5人未満となっている。

世界保健機関(WHO)によると、必要な技術を欠く個人が
実施したり、最低限の基準に適合していない環境で行われたりする
手術が危険な中絶と定義されている。
セドグ氏によると、中絶を法的に規制すると、女性が医師を
探すのが困難となり、見つけた場合でも適切に訓練された
医師である可能性が低くなる。

コロンビア大学のべバリー・ウィニコフ氏
(臨床人口・家庭保健学)はこの調査報告とともに
掲載された解説で「このデータは、ここ数十年間にわたって
周知だった事実を引き続き裏付けている。それは、女性は
いかなる犠牲を払っても望まない妊娠の中絶を行うということだ。
たとえ違法であったり自らの生命が危険にさらされたりする場合で
あってもだ」と指摘している。


コメントです。
妊娠中絶の実施が、危険な環境で増加
している記事を掲載しました

 


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2011年12月06日

人工栄養法、導入しない選択肢も 厚労省研究班が指針案

人工栄養法、導入しない選択肢も
厚労省研究班が指針案

朝日新聞 2011年12月5日
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人工栄養法の指針案

口から十分な栄養や水分をとるのが難しくなった高齢者に
栄養を送る人工栄養法について、厚生労働省研究班は4日、
導入までの手順や考え方を定めた指針案を公表した。
生命維持の効果が少なく、患者に苦痛があるだけの場合、
導入せず自然な死を迎える選択肢もあることを患者本人や
家族に示し、導入後に中止や減量ができることも盛り込んだ。

一般からも意見を募り、日本老年医学会が来春にも指針と
して完成させ、医療・介護現場で活用してもらうことを目指す。

代表的な人工栄養法で、おなかの表面に穴をあけて胃に
管を入れて栄養を送る「胃ろう」は現在、推定40万人が
導入している。高齢者ケアの現場では、十分に栄養を
とることで再び口から食べられるようになる人も一部にいる。
一方で、近年、高齢者の体に負担や苦痛を伴い、人工的な
延命につながりかねない場合もあるとの指摘が出ていた。


関連記事です。
終末期の人工栄養補給、中止可能に…学会指針案

高齢者の終末期における胃ろうなどの人工的水分・栄養補給は、
延命が期待できても、本人の生き方や価値観に沿わない
場合は控えたり、中止したりできるとする医療・介護従事者
向けの指針案が4日、東京大学(東京・文京区)で開かれた
日本老年医学会のシンポジウムで発表された。
近年、口で食べられない高齢者に胃に管で栄養を送る
胃ろうが普及し、認知症末期の寝たきり患者でも何年も
生きられる例が増えた反面、そのような延命が必ずしも本人の
ためになっていないとの声が介護現場を中心に増えている。
そこで、同学会内の作業部会(代表・甲斐一郎東大教授)が
試案を作成した。広く意見を募って修正し、来年夏までには
同学会の指針としてまとめるという。
(記事ここまで)


この指針案については、さまざまな意見が出ると思う。
私は、手順がきちんと守られるなら、基本的に賛成だ。
反対する人の中には「『本人は無理な延命をしないでと
言っていた』と誰かが言えば、まだ続く命が途切れさせられる
危険がある」とか、「医療費を減らしたい人たちの、
命を軽く見る指針だ」という人も出てくるだろう。
尊厳死をめぐる議論でも、必ずそういう意見が出てくる。
賛成する人の中にも「本人である私がもういいって
言っているんだから、すべての栄養補給はしないでくれ」と、
餓死に向かって突進するような人も出てこないとは限らない。
それに近い考え方をする人には、これまで何人
も出会ったことがある。
指針案をまだ読んでいないが、こういう両極端な人たちを許して、
それに合わせて行こうという指針案ではないと思う。
それよりももっと現実的なよくある状況に対して、余分に
悩んだりいざこざを起こしたりしなくてもすむようにという
考えから出された指針だろう。
現実に起きている問題は、次のようなパターンが多いと思う。
たとえば脳梗塞で意識が急に悪くなり、一命は取り留めた
ものの食事ができなくなり、鼻から、あるいはおなかに空け
た穴から管を通して胃袋に、栄養を流し込むようにした。
これで栄養補給は続けられるけれど、意識は戻らず
「ただ生きているだけ」の状態になった。本人は元気なときに
「意識がなくて飯も食えないような状態になったら、
延命は中止してほしい」と言っていたが、それを
証明するものがなく、人工栄養中止に踏み切れない、
というような状況だ。
このような場合に、栄養や水分の補給を中止すると、
続けた場合と比べてたいてい命の長さは短くなる。
そして命の長さを短くするような判断は、現在の日本の法律を
厳密に解釈した場合「違法行為」となる。意識のない人に
人工栄養を続けることで、家族の心労も、経済的な負担も、
医療介護従事者の仕事も、医療費や介護費用も多くなり、
しかもその状況は本人が望まなかった状況だったとしても、
やめると決めたら犯罪者になるかもしれないのだ。
私がこれまでお付き合いした患者さんの中にも、
「食事が摂れなくなったら、点滴や経管栄養(人工栄養)は
しないで下さい。食べられなくなったらそこまで、というのが
自然な姿だと思っていますから」ということを言われた方は
たくさんいた。その方たちとは、意向に沿うことをお約束して、
ご家族ともその考え方を共有し、栄養を補給すれば
命が延びたかもしれない状況であっても、補給せずに
診させていただいた。これも家族や医療従事者の誰かが
告発すれば、私は犯罪者になる可能性がある。
いつもその心配をちょっとだけしながら、仕事をしている。
今回の指針案が広く受け入れられたとして、活用する
場面にはさまざまなパターンがあり、問題が起きる
可能性もたくさんある。しかしそれは、これまで
「なんとなく」ですませてきたから問題にならなかった
だけかもしれない。
意識がしっかりしている人の場合には、本人が頑固な
人だと困ることもあるだろう。先ほど書いた「本人が
もういいって言っているんだから中止してくれ」を
どうするかという問題だ。栄養補給も断る、
管を抜いても自分ではご飯を食べない
(または食べられない)、回りは見ているだけしかできない、
という場合だ。
こういう場合には、本人はおなかが空く
ぐらいしか困らないが、回りの人はかなり苦しい。
あまり極端なのは考えものだ。
認知症などで次第に機能が落ちていったような場合には、
いつの時点で「このへんで終わりにしましょう」と言うかと
いう問題がある。家族も、医療介護従事者も、自分からは
言い出しにくい。言った人が「冷たい人」と思われる可能性は
大きいからだ。でもギリギリまで引き延ばしてどちらかが
口を開いたところ「私もそれをいつ言おうかと悩んでいました」と
相手も言うということは、時々経験する。そういう場合には、
もっと手前の時点で判断すべきだったのだろうかと、
それも悩んだりする。
意識がない人の場合は、本人の生き方や価値観を
どう確認するかが問題になる。家族が「お金がかかるし、
早く命が終わってほしい」と思って、(本人が言っていなくても)
「栄養補給はしないでほしいと言っていました」という
パターンも考えられるし、逆に「じいちゃんの年金が
なくなると家計が苦しいから」と思って、
(本人はしないでほしいと言っていても)
「できるだけのことを続けてほしいと言っていました」と
いうパターンも考えられる。お金のことを言う家族ばかり
いるわけではないが、でもお金の問題は切実だ。
この指針案が示されたことで、期待することは二つ。
一つ目は、本人の希望を満たしたり、全体の幸せを
増やすために「人工栄養補給を減量・中止する」と
いう判断が、違法行為でない状況になってほしいなと
いう希望。もう一つは、そういう状況になったときに
回りのみんなが困らないように、あらかじめ考えたり
意思表示をしておいたりする人が増えるといいなという希望。
2010年の日本の年間死亡者数は、約119万4000人。
毎年平均3万人ぐらいずつ増えて、2038年〜2040年頃に
ピークを迎え、その頃には毎年166〜170万人が
亡くなるようになると予想されている。年間死亡者数が
100万人を超えたのが2003年だから、わずか7年で
約2割増加している。
日本は急速に「多死社会」へ突進している。
「命の長さを長くするのが、どんな場合でも正しい医療」と
短絡的に割り切るのは、判断しなくてすむという意味では
楽だが、その人の人生のあり方として適切かどうかという
判断もしないまま時間だけが過ぎてしまう。自分の意思表示が
できない状況になったらどうしてほしいか、誰もが一度考えて、
それなりの考え方を回りの人と共有しておくことができると、
命にかかわるいざこざがだいぶ減らせるのではないかと思う。
      という理由で、基本的には賛成。



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2011年11月27日

脳性まひ児、臍帯血で治療 高知大、国内初の臨床研究へ

脳性まひ児、臍帯血で治療 高知大、国内初の臨床研究へ
朝日新聞 2011年11月26日
OSK201111250184.jpg
早産で脳性まひになった子どもに、出産時にへその緒から
採った自分の臍帯血(さいたいけつ)を点滴して運動機能の
改善をめざす臨床研究を、高知大が来春にも始める。
臍帯血は主に白血病の治療に使われていて、脳性まひの
治療に試みるのは国内で初めて。
今後、人工多能性幹細胞(iPS細胞)などと同様に
幹細胞の供給源としても注目を集めそうだ。

先天性の脳性まひは約1千人に2人(0.2%)の割合で
発症する。母体内で脳が何らかのダメージを受け、
体の動きや話し方に障害が出るといわれる。ただちに
生命に危険が及ぶわけではないが、根本的な治療法はなく、
対処はリハビリが中心になっている。

研究は、早産の危険が差し迫っているケースが対象。
妊娠33週ごろ、帝王切開で産む際に赤ちゃんの臍帯血を
採って保存する。半年ほどして脳性まひと診断された
段階で臍帯血を点滴する。
計画は今月、厚生労働省が承認した。


関連記事です。
脳性麻痺に臍帯血移植:自己臍帯血幹細胞を残す時代

朝日新聞の記事です。高知大学で1000人に0.2人発症し、
特に早産に発生しやすいことが予想されている先天性
脳性麻痺の患者に、臍帯血を移植し治療をおこなう
臨床研究がはじまるそうです。
アメリカのDuke大で行われた治療法で、まだどうして
改善するのか機序はわかっていません。
恐らく今後証明されていくのでしょう。
脳性まひ児、臍帯血で治療 高知大、国内初の臨床研究へ 

ここで実は問題があります。日本国内には公的臍帯血バンク
プライベートバンクが存在します。実際白血病治療に
現在応用されているのは公的臍帯血バンクからの供給です。
公的臍帯血バンクは他人のために保存するもので、
それに対してプライベートバンクは自分の子供のために
残すものです。そのため今後臍帯血を自分のために
残す人が増えてしまうと、公的臍帯血バンクが
成り立たなくなるかもしれないということです。
まあ実際に保存されている割合はまだ少ないので
当分心配はないでしょうが、それこそお金を持っている人は
自分達のために保存し、そうでない人は捨てるか、
公的バンクにと全員が残す時代がくるかもしれません。
福島の事故も含めて不安が渦巻く時代です。
プライベートバンクがビジネスとして脚光をあびるかもしれません。


コメントです。
脳性まひ児を臍帯血で治療する記事と、
それを実施するにあたって
公的臍帯血バンクと
プライベートバンクの問題点についての
記事を掲載しました



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2011年08月28日

専門医から見たアルツハイマー新薬

専門医から見たアルツハイマー新薬
医療介護CBニュース 8月27日(土)

【第167回】羽生春夫さん(東京医科大老年病科教授)
今年に入り、アルツハイマー型認知症治療に用いる新薬が
相次いで発売された。約10年続いたエーザイのドネペジル
(製品名=アリセプト)の単剤体制が終わり、ようやく国内でも
海外で標準治療薬と呼ばれている4製剤が使用できる環境が
整った。いずれも、いわゆる根本治療に結び付く薬ではなく、
あくまでも症状の進行を抑制するものだが、東京医科大
老年病科の羽生春夫教授は「治療の選択肢が広がると
いう意味で、新薬登場の意義は大きい」と話す。
新薬の特長や、今後の処方動向について話を聞いた。(津川一馬)

―今年に入り、アルツハイマー型認知症治療薬が
3製剤発売されました。
新薬の登場が治療に与える影響をどのように考えていますか。
アルツハイマー型認知症に対する治療の中心は薬物療法です。
新薬も含めた現在の治療薬は、疾患を根本から治すもの
ではなく、症状の進行を抑制する、いわゆる「対症療法薬」です。
アルツハイマー型認知症は進行性の疾患であり、患者さんが
軽度の状態であるうちに、早期に受診し、早期に治療を開始する
ことが非常に重要です。軽度では軽い記憶障害だけで、
わずかな介助で日常生活を送ることが可能な患者さんが
多いのですが、中等度以降になると行動・心理症状
(BPSD=behavioral and psychological symptoms of dementia)
と呼ばれる、さまざまな行動異常、精神症状が現れ、
介護者の大きな負担になります。
また、症状の進行も軽度のうちは緩やかですが、中等度以降は
進行が早まるということもあり、軽度を維持することが
介護者の負担軽減などにつながります。
軽度の段階で薬物療法を開始した場合、進行を2−3年、
場合によっては4−5年遅らせることが可能です。
 国内では1999年にエーザイが国内初の治療薬である
ドネペジルを発売して以来、約10年もの間、単剤体制が続きました。
この単剤体制の問題点は、ドネペジルが患者さんに効かなかった
場合の選択肢がなかったことです。個々の患者さんによって、
効果が大きく異なるのですが、効かない患者さんにもドネペジルを
使い続けるしか手段がありませんでした。
新薬の登場により、ドネペジルが効かない場合でも、薬剤を
切り替えたり、併用したりと、選択肢が広がったという意味で、
新薬が登場した意義は大きいと思います。
―新薬のそれぞれの特長を教えてください。
国内のアルツハイマー型認知症治療薬4製剤は、
「コリンエステラーゼ阻害薬」と「NMDA受容体拮抗薬」の
2種類に分けられます。
コリンエステラーゼ阻害薬には、神経伝達物質である
アセチルコリンを分解するアセチルコリンエステラーゼという
酵素の働きを阻害することで、脳内のアセチルコリンの
濃度を高める働きがあります。
コリンエステラーゼ阻害薬はドネペジルのほか、今年発売の
武田薬品工業、ヤンセンファーマのガランタミン
(製品名=レミニール)、ノバルティスファーマ/
小野薬品工業のリバスチグミン
(製品名=イクセロンパッチ/リバスタッチパッチ)の3製剤あります。
ただ、同じコリンエステラーゼ阻害薬でも、新たに登場した
ガランタミン、リバスチグミンは、それぞれドネペジルとは
異なる特長を持っています。
ガランタミンについては、コリンエステラーゼ阻害作用は弱い一方、
ニコチン性アセチルコリン受容体と呼ばれる神経細胞の
アセチルコリン受容体に働き掛けることで、神経細胞間の
シグナル伝達の効率を高めます。
またリバスチグミンには、アセチルコリンを分解するもう一つの
酵素であるブチリルコリンエステラーゼと、アセチルコリン
エステラーゼの双方を阻害する作用があります。
また、ほかの治療薬がいずれも経口薬であるのに対し、
唯一パッチ剤であることも大きな特長です。
一方、第一三共が発売したメマンチン(製品名=メマリー)は
「NMDA受容体拮抗薬」です。アルツハイマー型認知症の
進行に伴い、活性化したNMDA受容体と呼ばれる神経伝達物質の
グルタミン酸の受容体を阻害することで、神経細胞に過剰に
カルシウムイオンが流入することを防ぐ神経細胞保護効果があります。
―今後、新薬はどのように処方されていくのでしょうか。
コリンエステラーゼ阻害薬のうち、ドネペジルは軽度から高度まで、
ガランタミン、リバスチグミンは軽度から中等度に用います。
一方、メマンチンは中等度から高度に使用します。
治療を開始する際、どのコリンエステラーゼ阻害薬から開始するか
ということについては、現時点で明確な判断基準がありません。
臨床試験結果などによると、主要評価項目である認知機能障害に
対する効果は、3成分で大きな違いはありません。
海外ではいずれの薬から治療を開始してもよく効果がなければ切り替え
またはメマンチンと併用するといった治療薬のアルゴリズムがあります。
日本ではコリンエステラーゼ阻害薬とメマンチンを併用した場合の
効果に関するデータがまだありませんが、海外ではコリンエステラーゼ
阻害薬単独よりも併用した場合の方が、症状の進行を遅らせる
というデータが幾つかあります。
中等度以降の患者に対しては、メマンチン単剤の使用もあり得ます。
コリンエステラーゼ阻害薬には消化器症状の副作用があり、
これが忍容できない患者さんに対してはメマンチン単剤の
ケースも出てくると思います。


コメントです。
アルツハイマー新薬についての
話題です。
これらの薬剤は根治治療でははなく、
対処療法にしかすぎませんが、
それでも、有効に利用することで、
できるだけ患者の尊厳を守れたら
いいですね。

もちろん、そのことがQOL(Quality of Life・ 生活の質)の
向上にもつながります。


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2011年07月19日

国内初のアルツハイマー貼付剤を新発売

国内初のアルツハイマー貼付剤を新発売

医療介護CBニュース 7月19日(火)21時35分配信

ノバルティスファーマと小野薬品工業は7月19日、
アルツハイマー型認知症治療薬としては国内初の貼付剤と
なるイクセロンパッチ/リバスタッチパッチを新発売した。
国内のアルツハイマー型認知症治療薬は1999年に
エーザイのアリセプトが発売されて以降、長らく1剤体制が
続いていたが、今年3月にヤンセンファーマと武田薬品工業が
レミニール、6月に第一三共がメマリーを発売。これらはいずれも
経口剤で、貼付剤のイクセロンパッチ/リバスタッチパッチの
新発売により、4剤体制となり、大きく選択肢が拡大した。
ノバルティスファーマと小野薬品工業は
イクセロンパッチ/リバスタッチパッチの特長について、
投与方法が簡便で、貼付の有無などを目で確認できることから、
介護者の服薬介助の負担が軽減されることや、患者の服薬順守、
服薬継続につながることなどを挙げている。
また、皮膚から薬剤を徐々に吸収するため、血中濃度の急激な
上昇を抑え、悪心、嘔吐といった消化器症状が軽減されるという。
軽度から中等度に用いられ、用法・用量は通常1日1回4.5mgから
開始し、原則4週ごとに4.5mgずつ増量する。維持量は18mg。
アリセプトやレミニールと同じ作用機序(コリンエステラーゼ阻害剤)で
あるため、これらとは併用できないが、中等度から高度に用いられ、
作用機序が異なるNMDA受容体拮抗薬のメマリーとは併用できる。

関連記事です。
【中医協】アルツハイマー貼付剤の薬価了承
中央社会保険医療協議会
(中医協、会長=森田朗・東大大学院教授)は7月13日、
総会を開き、アルツハイマー型認知症治療薬としては
国内初の貼付剤であるノバルティスファーマ/小野薬品工業の
イクセロンパッチ/リバスタッチパッチや、エーザイの乳がん治療薬
ハラヴェンなど、12成分31品目の薬価収載(19日付)を了承した。
イクセロンパッチ/リバスタッチパッチの薬価は18mg1枚427.50円など。
類似薬のエーザイのアリセプトの1日薬価に合わせて算定され、
補正加算の適用はなかった。
通常、1日1回4.5mg(337.20円)から開始し、原則4週ごとに
4.5mgずつ増量。維持量は18mg。9mg1枚は379.70円、
13.5mg1枚は407.00円。
ハラヴェン(静注)は1mg2mL1瓶6万4070円。同様の適応を
持つ医薬品として中外製薬のゼローダ(錠)があるが、薬価算定
組織は臨床的位置付けや投与経路が異なることなどから類似薬は
ないと判断。原材料費や製造経費などを積み上げる原価計算方式で
算定した。その際、「既存治療法に対して単剤で全生存期間の有意な
延長が認められた」との理由から、平均的な営業利益率に
40%上乗せする形で算定された。
また、同薬は高額のため、診断群分類別包括評価(DPC)の
対象外とし、次期診療報酬改定まで出来高算定とすることが
総会で了承された。


コメントです
以前、ここでも国内初のアルツハイマー貼付剤の認可が
おりた記事を掲載しましたが、今日は、それらが発売
されたこと、それから該当薬の薬価も発表されたので、
あわせて追記しておきます。

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2011年07月08日

患者の幹細胞からの組織で覆った人工気管移植、世界初めて成功

患者の幹細胞からの組織で覆った
人工気管移植、世界初めて成功

【7月8日 AFP】スウェーデンのカロリンスカ大学病院
Karolinska University Hospital)は7日、人工骨格を
患者自身の幹細胞で覆った人工気管を移植する世界初の
手術に前月成功したと発表した。
患者は末期の気管がんの36歳の男性。
移植手術は6月9日に行われ、同大学病院の
パオロ・マッチアリーニ(Paolo Macciarini)教授率いる
国際外科チームが執刀した。
人工気管は、執刀チームに参加するロンドン大学
ユニバーシティー・カレッジ(UCL)の
アレクサンダー・セイファリアン(Alexander Seifalian
教授が開発した。
カロリンスカ大学病院は声明で、術後の状態について
「患者自身の幹細胞から作った組織なので、移植に対する
拒否反応は出ていない。免疫抑制薬も使用していない。
現在、患者は完全に回復しつつあり、8日にも退院する予定だ」
と説明した。
執刀チームによると、この患者のがん細胞は、放射線治療の
効果がなく器官全体をふさぐほどまで肥大していたが、
適切なドナーが見つからなかったため、最後の選択肢と
して人工器官の移植術を行ったという。
チームは「幹細胞から再生した組織と人工骨格でできた
気管を使った再生医療措置が気管移植の標準になれば、
患者に適合するドナー臓器を待つ必要がなくなり」、
気管移植手術の分野に革命を起こし得ると期待を
示している。中でも、成人に比べて適合するドナー臓器の
入手が難しい子どもの患者にとって、恩恵が大きいという。
マッチアリーニ教授は過去に2回、肝細胞から再生した
組織を使った気管の移植手術を行っているが、これまでは
人口気管ではなく、ドナーから提供された気管に患者の
肝細胞を移植していた。(c)AFP


関連記事です。
難しい食道発声はもういらない。訓練なしで、
自然に声が出せる失われた声を回復する

簡単「気管食道シャント法」

喉頭がんなどで声帯を失った場合、声の回復には
食道発声などが勧められます。
しかし、努力を重ねても
習得できる人は限られています。
これに対して、欧米では
プロヴォックスなど気管と食道をつないで肺の空気を
声に変える「気管食道シャント法」が中心。

訓練も不要で、より自然に近い発声ができます。

最近日本でもようやく注目されてきました。
続きを読む→


コメントです
気管がんの治療法として、患者の幹細胞からの
組織で覆った人工気管の移植に、世界で初めて
成功した記事を掲載しました。

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2011年06月11日

<エイズ国連会合>「15年までに母子感染撲滅」政治宣言

<エイズ国連会合>「15年までに母子感染撲滅」政治宣言

毎日新聞 6月11日(土)10時38分配信

【ニューヨーク山科武司】国連のエイズ対策に関するハイレベル
会合は10日、エイズウイルス(HIV)に感染している妊婦の
出産時に胎児が感染する「母子感染」を15年までに撲滅
することを盛り込んだ政治宣言を採択、閉幕した。
ハイレベル会合はエイズの初報告から30年を機にニューヨークの
国連本部で8日から開かれた。宣言は15年までの目標として、
母子感染撲滅に加え▽性交渉や薬物使用者の注射器による
感染を半減させる▽HIVを減少させる抗レトロウイルス治療を
受けられる人口を1500万人に増やす−−ことを設定した。
宣言は、01年のエイズ特別総会で採択された「誓約宣言」
以降の各国の取り組みで、
(1)30カ国以上で新規感染者数が
25%以上減少した
(2)抗ウイルス治療を600万人以上に実施した
(3)エイズ対策費が01年の18億ドルから、
10年には160億ドルに大幅に増えた−−ことなどを評価した。
国連合同エイズ計画(UNAIDS)によると、HIV感染者総数は
推計3330万人(09年)。年間の新規感染者数は260万人(09年)で、
99年(310万人)から2割近く減少した。

関連記事です。

HIV母子感染を逃れた乳児も高い死亡率、
免疫反応が変化か、JAMA

2月8日発行の米国医師会
(Journal of the American Medical Association、JAMA
米国医師会によって年に48回刊行)の記事によると、
ヒト免疫不全ウイルスHIV)に感染している母親から
生まれながら、幸いHIVの母子感染を逃れた乳児も依然、
さまざまな感染症にかかりやすく、HIV感染者でない
母親から生まれた子に比べ、最初の1年以内に死亡する
確率
が4倍であるそうだ。

南アフリカHIV感染している母親100人彼女たちから
生まれた子どもを調査し、母親HIVを受け継いだ乳児と、
受け継がずにすんだ乳児の抗体レベル比較したとしている。
 

HIVを受け継がなかった乳児でも、ワクチンで予防可能な
百日咳
破傷風肺炎球菌感染症などへの抗体レベルが低く、
研究チームでは「免疫反応が変化してしまったためと思われる」と
分析している。

HIV陽性で生まれてくる乳児の数は、母親妊娠中に
使用できる感染予防薬のおかげで、この10年で劇的に減少した。
しかし、HIV感染している母親から生まれる乳児の数は、
その乳児へのHIV感染を防ぐ措置が発展したおかげで、
特に開発途上地域を中心に増加している。

一方で通常の感染症は依然、5歳以下の子どもに最も多い
死因で、毎年世界で600万人の子どもが亡くなっている。
特に世界貧困地帯ではワクチンはいつでも入手できるわけではない。

抗体レベルの低さと死亡率の高さの関係を確かにするためには、
さらなる研究が必要で、また貧困国へワクチンをもっと
うまく供給する方法を考えるべきだと、研究チームは述べている。


関連記事です。

「飛び込み出産」で、HIV母子感染・・・

飛び込み出産、対策取れず
県内で今春、エイズウイルス(HIV)の母子感染が
報告されたことが30日、わかった。
母子感染は全国で4年ぶりの確認。
母親が妊婦健診を受けず、出産間近になって
医療機関に駆け込む「飛び込み出産」が原因だった。

県では、エイズ診療協力病院や保健所、医師会などに通知を出し、
妊婦健診の受診徹底をはかっている。
県疾病対策課によると、母子感染の報告があったのは
今年4月から6月の間。10歳未満の女児が医療機関を
受診してHIV感染が判明したため、母親も調べた結果、
本人が感染に気付かないまま「飛び込み出産」で
女児を産んだため、母子感染の防止策を医院で
講じることができず、感染してしまったことがわかった。

女児は現在エイズを発症しておらず、投薬治療を受けている。
出産に立ち会った医師など医療従事者に、感染はなかったという。
厚生労働省によると、早期に母親の感染が分かれば、
自然分娩(ぶんべん)を避けた帝王切開、母乳ではなく
粉ミルクを使った保育をするなど感染防止策をすることで、
感染率を1%以下に抑えることができるという。
県内での妊婦健診は、出産前に14回ほど行われており、
妊娠初期の健診では採血を実施し、梅毒などの感染症と
ともにHIV検査もしている。確実な受診がHIVの母子感染の
防止につながるため、県疾病対策課は「飛び込み出産は、
感染症が分からずに危険が大きい。
事前にきちんと妊婦健診を受けてほしい」と呼びかけている。

 
コメントです。
エイズ関連の記事です。
今回は母子感染の撲滅と、
母子感染による実情、事例などに
ついての記事を掲載しました。

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2011年06月05日

病は気から…忙しくなると“嫌な痛み”に襲われる

病は気から…忙しくなると“嫌な痛み”に襲われる
夕刊フジ 6月4日(土)16時56分配信
Kさん(38)は、仕事が忙しくなると、首から腕にかけて
何とも嫌な痛みに襲われる。病院で検査をしても、悪いところは
見つからない。周囲から「なまけもの」と言われたくない気持ちが、
彼の痛みを一層強くするのだが…。
発端ははっきりしている。3年ほど前に頸椎がずれる
「ヘルニア」を経験したのだ。しかし、これは的確な治療によって、
手術をすることもなく改善した。改善したから痛みもなくなった
はずなのに、嫌な痛みは残っている。しかも、当初首だけだった
痛みは、その後徐々に範囲を広げ、今では両方の肩からひじの
あたりまでが、痛んだりしびれたり…。
しかも、そうした痛みは常におきているわけではなく、決まって
忙しい時や、面倒な仕事を抱え込んだ時などに始まる。
痛みはかなり強烈で、パソコン仕事もままならなくなる。
「忙しいさなかに仕事ができなくなるのでは−」という不安や、
痛みを理解してくれない周囲への遠慮も重なって余計につらくなる。
「マジメな性格の人によく見られる症状。精神的要因が大きく関連
した痛みでしょう」と分析するのは、大阪大学大学院医学系研究科
疼痛医学寄附講座教授の柴田政彦医師。続けてこう解説する。
「脳の痛みを認知する部位は広く、中でも痛みを冷静に
感じる部分と、感情的に感じる部分とがある。特に後者はストレスに
深く関わっていてKさんの痛みもここから起きている可能性があります」
柴田医師がこうしたケースで行う治療法は「コーピング」という手技。
「人間は本能的に“痛み”を心のせいと考えることはできない。
でも、精神的な要因から痛みが強くなることがあることを理解した
上で、『1日休めば痛みは取れる』、『この前はこうしたら仕事も
できたぞ』と、自分自身に言い聞かせる。こうしてマイナス思考を
取り除き、痛み止めの薬などを補完的に使うことで、日常生活に
支障の出ない状況に持っていくことは十分に可能です」
まじめな人ほど、自分を追い込んで苦しむことになる。
まさに、病は気から…。ラクにいきましょう、ラクに。(長田昭二)


コメントです。
私事ですが、最近、知人から類似する症状で
困っている話を偶然聞いたので、
同様な悩みを持っている方も多いかと思い、
ここでも掲載しておきます。

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放射性物質を体外に排出する薬剤、7月承認へ

放射性物質を体外に排出する薬剤、7月承認へ

読売新聞 6月4日(土)15時13分配信

プルトニウムなどの放射性物質を吸い込んだ患者に使う
薬剤2種類を、厚生労働省が7月に承認する見通しとなった。
「ジトリペンタートカル」と「アエントリペンタート」(いずれも商品名)で、
点滴すると、プルトニウムやアメリシウムなどの放射性物質を
吸着し、尿を通じて体外に排出させる。

同省は昨年5月、原発事故や放射能テロが起きた場合に
必要性が高い薬剤だとして、製薬会社の日本メジフィジックス社に
開発を要請。今年1月には審査機関に対し迅速審査を通知していた。

関連記事です。
ジトリペンタートカル静注1000mg
(ペンテト酸カルシウム三ナトリウム)

ジトリペンタートカル静注1000mg(プルトニウムの排出薬)が
承認へ。超ウラン元素(プルトニウム、アメリシウム、キュリウム)に
よる体内汚染の軽減作用のある薬剤。原発事故などで放射性
物質を体内に取り込んだ場合に注射すると、薬に含有されて
いるカルシウムや亜鉛と置き換える形で、放射性物質を尿の中に
排出することができる。
アエントリペンタート静注1055mg
(ペンテト酸亜鉛三ナトリウム)

アエントリペンタート静注1055mg(ペンテト酸亜鉛三ナトリウム)と
いうプルトニウムの排出薬が承認へ。超ウラン元素
(プルトニウム、アメリシウム、キュリウム)による体内汚染の
軽減作用のある薬剤。原発事故などで放射性物質を体内に
取り込んだ場合に注射すると、薬に含有されているカルシウムや
亜鉛と置き換える形で放射性物質を尿の中に排出することができる。

コメントです。
福島原発事故対策の一環として、
放射性物質を体外に排出する薬剤を
7月に承認する記事を掲載しました。
ところで、新薬承認時、その製剤が
「保険適用」か?、そして「薬価」などの
詳細が気になるところですが、現時点では
そこまで発表していないようです。


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2011年05月15日

お母さんのおなかの中のこと 園児の3人に1人「覚えてる」

お母さんのおなかの中のこと 園児の3人に1人「覚えてる」
J-CASTニュース 5月15日(日)12時12分配信
お母さんのおなかの中にいた時の自分の状態や、
聞こえた音や声、周囲の状況などを覚えている、という人がいる。
こうした「胎内記憶」を持つ日本人がどのくらいいるかを、
横浜市金沢区・池川クリニックの池川明院長がまとめ、
2011年3月発行の『国際生命情報科学会誌』で発表した。
産婦人科医の池川さんは胎内記憶に関心を持ち、研修や
講演活動をしている。2008年に中学生や一般人、
助産師・看護師などを対象に計8回、胎内記憶をテーマに
講演をした。その時にアンケート用紙を配り胎内記憶の有無を聞いた。
■大人にも「胎内記憶ある」人
講演に参加したのは617 世帯、2448人。論文によると、
「胎内記憶がある」と答えたのは、
成人1442人のうち18人 (1.2 %) 、
未成年のほうが率は高く、1006人のうち73人(7.3%) で、
全体では2448人のうちの91人(3.7%) だった。
また、「胎内記憶がある」人が1人以上いる世帯は
617のうちの80で13.0%だった。
胎内記憶は子どもの方が多いことはすでに裏付けがある。
池川さんは2002年、2003年に長野県の保育園児3601人に
アンケート調査し1620人から回答を得て2006年論文にまとめた。
それによると、胎内記憶があった園児は534 人 (33.0%) 、
生まれ出た時の「誕生記憶」は335 人 (20.7%) 、
両方あったのが354 人 (21.9%) だった。
少なくとも片方があった615 人 (38.0%) のうち、自ら「記憶」を
語ったのは51人で、大部分の564 人はこちらから聞いたら
答えたというケースだった。
■妊娠中の「会話」が大切
園児たちの話では、「胎内からは外が見える」。お腹の中で見た
火事の記憶、訪れた場所の記憶、さらには自分が糸ミミズから
胎児に変わっていったことを話す子どももいる。胎児期から
喜びや悲しみの感情は豊かで、母親が辛い日々を送っているか
楽しく暮らしているかで、胎児の抱くイメージも同調していた。
また、神様や天使と一緒に雲の上で過ごし、「優しそうだから」と
自分でお母さんを選んで生まれてきたことなどを話す子ども
たちが何人もいた。池川さんは「妊娠中の生活や声かけの重要性や
胎教の意義などをもっと多くの人に知ってもらいたい」と話している。
ネットでのお母さんの発信を見ても、「おなかの中のことを覚えている」と
答える幼児は少なくない。見えた色は「赤だった」というのが多いようだ。
(医療ジャーナリスト・田辺功)



コメントです。
関連記事を参考にさせていただきます。

胎内記憶を憶えている

最近、あどけない赤ちゃんの笑顔に心が癒されることが
多いのですが、園児の3人に一人がお母さんのおなかの中の事を
憶えているという調査結果を読んで、納得できるものがあります。

生まれてきてから脳が機能し始めると考えるのもおかしなもので、
神経組織が形成されている時期に記憶ができ始めると考えても
良いように思います。

お母さんのおなかの中に赤ちゃんがいる間に、お母さんの精神状態が
安定していること、外部からのストレス(夫婦喧嘩や事故など)が
与えられないように気をつけることが重要なのでしょう。

ベトナム戦争の際に、将来ゲイになる賛成が生まれたという
調査結果を昔読んだ事があります。胎児期に母親に強いストレスが
かかると、男性脳の視床下部の発達に影響を与え、
女性脳に近い状態になるというものでした。

赤ちゃんがお腹の中にいるお母さんはいつも笑って、お腹の中の
赤ちゃんに声をかけてあげられることが重要なのだと思います。




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2011年04月23日

新規抗がん剤ハラヴェンが承認取得−エーザイ

新規抗がん剤ハラヴェンが承認取得−エーザイ

医療介護CBニュース 4月22日(金)21時2分配信

エーザイは4月22日、新規作用機序の抗がん剤
ハラヴェン静注が「手術不能又は再発乳がん」の
効能・効果で製造販売承認を取得したと発表した。
既に欧米などで承認されており、エーザイは3月に
発表した中期戦略計画で、ハラヴェンの2015年以降の
全世界売上高目標を20億ドルとしている。
欧米を中心に行ったグローバルフェーズ3試験では、
主要評価項目である全生存期間中央値がハラヴェン
投与群では13.1か月となり、主治医選択治療群の
10.6か月に対し、2.5か月間延長したという。
ハラヴェン投与群で高頻度(頻度25%以上)で認められた
有害事象は、無気力(疲労感)、好中球減少、貧血、脱毛症、
末梢神経障害(無感覚、手足などのしびれ)、吐き気、便秘だった。
このうち、特に重篤な有害事象として報告されたのは
好中球減少(発熱を伴う症例が4%、発熱を伴わない症例が2%)。
投与中止に至った主な有害事象は末梢神経障害(5%)だった。
通常、成人には、1 日1 回1.4 mg/平方メートル(体表面積)を
2-5 分間かけて、週1 回、静脈内投与する。
これを2週連続で行い、3 週目は休薬する。
これを1 サイクルとして、投与を繰り返す。
患者の状態により適宜減量する。

コメントです。
エーザイが新規抗がん剤ハラヴェンの承認取得した
記事を掲載しました。
薬価や保険適応可否については、少し調べてみましたが
よくわかりませんでした。
参考までに、海外から個人(医師経由含む)輸入する
方法もあるようですので、そちらのリンク先を掲載します。
HALAVEN(ハラヴェン)の個人輸入ならアイアールエックスメディシン

価格は、 
1mg/2ml 185,000円  とあります。
また、それ以外に
送料薬監証明手数料などの
経費がかかるようです。
承認されてよかったですね。
しかし、抗がん剤、とくに新規で承認を受けた新薬は
どれも高額なものが目立ちますが、それだけ多くの
研究・開発費が必要なのでしょう。


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2011年04月14日

<脳死移植>15歳未満の男子提供臓器 移植すべて終了

<脳死移植>15歳未満の男子提供臓器 移植すべて終了

毎日新聞 4月14日(木)14時12分配信

改正臓器移植法に基づき、国内で初めて15歳未満で
法的脳死と判定された10代前半の男子の提供臓器は、
片方の腎臓と膵臓(すいぞう)、両肺の移植手術が14日に
それぞれ終わり、すべての手術が終了した。
いずれも患者の容体は良好という。

藤田保健衛生大病院(愛知県豊明市)では、片方の腎臓と
膵臓が女性(33)に移植され、手術は14日午前3時20分、
無事終了した。執刀した杉谷篤教授は14日会見し、
「ドナーとその家族にありがとうと伝えてください」という
患者の母親の言葉を紹介した。
両肺は14日、東北大病院で50代女性に移植された。
心臓は「18歳未満の提供者からの提供先は18歳未満を
優先する」という国の基準を初適用し、大阪大病院で13日、
10代の男性へ移植された。東京女子医大病院では60代
男性へもう片方の腎臓、北海道大では20代男性へ肝臓が、
それぞれ13日に移植されている。
【藤野基文、山田一晶】

関連記事です。

脳死判定:15歳未満初移植へ 詳細情報公開されず
改正臓器移植法に基づく国内1例目となった15歳未満の
臓器提供者が出たことを受け、日本臓器移植ネットワークは
12日午前11時から、厚生労働省で記者会見を開いた。
冒頭で芦刈淳太郎・医療本部部長が頭を深く下げ、重々しい
雰囲気で始まった。
同ネットワークによると、臓器提供者は
10代前半の男子。関東甲信越地方の病院に交通事故に
よる重症の頭部外傷で入院していた。家族は8日に
主治医から回復が困難であるという説明を受け、
臓器提供の機会があるという話を聞いた。

9日と11日、父母ときょうだいの家族3人が、同ネットワークの
コーディネーターから説明を受け、親族の総意として提供を
決断したという。家族はこれまで臓器提供について考えたり
話し合ったことはなかった。移植や提供への関心の程度に

ついては不明

芦刈部長は「小児の脳死下での臓器提供という選択肢が
増えたことは家族にとってよいことだと考えている。
今回提供があったことは新しい一歩だ」と述べた。
一方、15歳未満の臓器提供を可能とした昨年7月の
改正移植法施行から8カ月以上経過していることについては、
「各提供病院が(虐待の有無を調べるなど15歳未満からの
臓器提供のための)体制を整える必要があるが、
すぐにできることではない。また親にとって、子どもを
なくすという心情の中で、こういった決断をするのは
非常に勇気のいることなので、時間がかかったか
どうかという問題ではない」と話した。

今回、提供者の男子に関して、入院先の都道府県や病院名、
詳細な年齢などの情報は、家族の希望で公開されなかった。
芦刈部長は「できるだけの項目を公表したいが、家族から
個人を特定される可能性があると懸念があった」と説明した。

15歳未満からの初の提供を受け、厚労省臓器移植対策室は、
数カ月後に、専門家による会議で検証する方針を
明らかにした。これまでの提供事例では1年以上たって

検証するケースが多かったが、提供後の家族の精神面の
ケアのあり方や虐待の有無などについて早急に調査する
必要があることから、早期の開催を目指し、
検証後は報告書を公表するという。
【大場あい、河内敏康】

15歳未満脳死移植:課題残る情報公開 「子ども優先」初

国内初の15歳未満からの脳死臓器提供で日本臓器
移植ネットワークは12日、心臓移植について、子どもへの
移植を増やすために設けられた、18歳未満からの
提供先は18歳未満を優先する国の基準が適用されたと
明らかにした。改正臓器移植法の全面施行から9カ月。
移植医療での歴史的な一歩を歓迎する声が上がる一方、
特に透明性が求められる小児脳死臓器提供での
情報公開のあり方に課題も浮かんだ。

15歳未満からの脳死臓器提供は、昨年7月に全面施行
された改正臓器移植法で可能になった。
移植ネットによると、提供者は、関東甲信越地方の病院
に交通事故による重い頭部外傷で入院していた10代
前半の男子。両親は「息子は将来、世の役に立つ仕事を
したいと言っていた。(提供は)彼の願いに沿うことだと考えた」と
話しているという。

▽心臓は大阪大病院で10代男性
▽肺は東北大病院で50代女性
▽肝臓は北海道大病院で20代男性
▽膵臓(すいぞう)と腎臓の一つは藤田保健衛生大病院(愛知県)で
30代女性に移植される予定。
もう一つの腎臓の移植を受ける患者は選定中。
小腸は医学的理由で断念された。
摘出手術は13日午前4時ごろ開始、同7時ごろに終了予定だという。

臓器移植を受けた人の全国組織「NPO日本移植者協議会」
(大阪市)の大久保通方理事長は12日、東京都内で記者会見した。

「新しい扉が開かれ、提供者や家族に感謝したい」と述べ、

「臓器提供への理解はまだ十分でない。提供者の家族を
支えることが大切だ」と指摘した。

一方、移植ネットは家族が提供を決断するまでの経緯に
ついて「詳細は控えたい」とし、主治医による病状説明から
臓器提供の話までの時間などは公表していない。
家族が冷静に正確に理解するため、どんな説明をしたのかも不明だ。

臓器提供を数多く経験し、医療現場の公開にも取り組む
鹿野恒・市立札幌病院救命救急センター副医長は
「情報提供をきちんとしなければ、逆に社会に不信感が
生まれる。慎重になりすぎず、情報提供していくことが、
社会の理解や、この制度の定着につながるはずだ」と話す。

小児の臓器提供での大きな課題が虐待の見極めだ。
厚生労働省で12日開かれた記者会見でも虐待の
有無などに関する質問が相次いだ。移植ネットは
「個人の特定につながる」などとして事故の詳細情報の
公表を控え、虐待を判別する手続きや判断については
「改正法の運用指針に従って適切に行われた」と答えた。

小児の虐待に詳しい市川光太郎・北九州市立八幡病院長は
「過去も含めて虐待の判定は難しく、医療機関だけでなく、
地元警察や児童相談所と連携して素早く確認することが

必要だ。透明性確保のためにも、虐待の有無を判定した
経緯などを提供病院が第三者にきちんと情報提供することが
求められる」と話す。
【大場あい、永山悦子、河内敏康、下桐実雅子】


コメントです。
今日の記事に関してですが、本当は素人が
口を出す余地などないほど難しい問題及び決定
だったと思います。
ですが、ひとつだけ思いがめぐったことは、

……9日と11日、父母ときょうだいの家族3人が、同ネットワークの
コーディネーターから説明を受け、親族の総意として提供を
決断したという。家族はこれまで臓器提供について考えたり
話し合ったことはなかった。移植や提供への関心の程度に

ついては不明……
に、ついてでしょうか。
コーディネーターによる無理な説得がなかったことを祈ります。



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2011年03月26日

認知症貼り薬、抗凝固薬などの承認了承−薬事分科会

認知症貼り薬、抗凝固薬などの承認了承−薬事分科会
医療介護CBニュース 3月25日(金)21時58分配信

薬事・食品衛生審議会の薬事分科会は3月25日、
抗凝固薬(ファクターXa阻害剤)リクシアナ錠(第一三共)の
承認の可否を審議し、これを了承した。また、厚生労働省から
承認する方針が報告された、貼るタイプのアルツハイマー型
認知症治療薬イクセロンパッチ/リバスタッチパッチ
(ノバルティスファーマ/小野薬品工業)や、乳がん治療薬
ハラヴェン静注(エーザイ)を含む12品目についても、
承認を了承した。4月中にも正式承認される。
この日の分科会ではまた、医薬品の承認時期を1か月程度
早める新しい仕組みの導入を決定した。これまでは、
例えば4、5月の各月に開かれた医薬品第一部会、
第二部会で審議された品目については6月の薬事
分科会での審議または報告を経て、分科会後1
か月程度たった7月ごろに正式承認されていた。
4月以降は、ほとんどの品目を6月の薬事分科会前後に
正式承認するよう改める。


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2011年02月21日

認知症の貼り薬販売へ=介護者の負担軽減―厚労省部会

認知症の貼り薬販売へ=介護者の負担軽減―厚労省部会
時事通信 2月21日(月)19時53分配信

厚生労働省の薬事・食品衛生審議会医薬品第1部会は21日、
貼るタイプのアルツハイマー型認知症治療薬
(成分名リバスチグミン)について、製造販売を承認しても
差し支えないとの意見をまとめた。
リバスチグミンは、記憶や思考、行動に関して重要な役割を
持つ脳内神経伝達物質の減少を防ぎ、軽・中等度の認知症の
症状進行を抑える効果がある。ノバルティスファーマと
小野薬品工業が貼り薬を共同開発した。
アルツハイマー型認知症の治療薬としては唯一の貼り薬で、
80カ国以上で承認されている。経口薬に比べ利便性が高く、
使用状況を容易に確認できるため介護者の負担軽減が期待される。

関連記事です。
 

リバスチグミンはせん妄期間を短縮しないだけでなく、
死亡率も増加させる

アリセプトとよく似た薬、エキセロンのスタディ。
せん妄に対する効果が期待されたが、効果は
証明されなかった。
Effect
of rivastigmine as an adjunct to usual care
with haloperidol on
duration of delirium and
mortality in critically ill patients: a
multicentre,
double-blind, placebo-controlled randomised trial
The Lancet, Volume 376, Issue 9755,
Pages 1829 - 1837, 27 November 2010


背景:
重症患者においてせん妄はしばしば認められ、有害である。
せん妄の発生に、アセチルコリン神経伝達の障害が
重要であると考えられており、重症患者に発症した
せん妄期間の長さに対するコリンエステラーゼ阻害薬である
リバスチグミン(rivastigmine)の影響を評価した。
方法:
登録されたオランダのICUでせん妄と診断された患者で、
2008年11月〜2010年1月まで治療。
患者はランダム化され、リバスチグミン(1.5-6mg1日2回/day)
あるいはプラセボが、低用量のハロペリドールに追加
投与された。
プライマリエンドポイントは入院中のせん妄期間。
結果:
440例が登録予定だったが、104例目の患者が
登録された後に、
リバスチグミン投与群の死亡率(22%)が
プラセボ群(8%)よりも高いために臨床試験は
途中段階で中止された。
この段階での解析において、リバスチグミン群の
せん妄期間中央値は5日、プラセボ群では3日だった。
結論:
リバスチグミンはせん妄期間を短縮しないだけでなく、
死亡率も増加させる。
重症患者のせん妄に対してリバスチグミンの使用は
推奨されない。

コメントです
認知症の貼り薬の新薬についての
記事です。
ところで、その新薬について価格や
保険適用、そしてもっとも気になる
副作用について少し調べてみましたが、
あまりはっきりとした情報が得られなかった
ことを付け加えておきます。
 

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2011年01月24日

性同一性障害治療に抗ホルモン剤 小6男児、国内初

性同一性障害治療に抗ホルモン剤 小6男児、国内初

性同一性障害(GID)のため女児として生活している
兵庫県在住の小学6年の男児(12)について、
大阪医科大病院(大阪府高槻市)が抗ホルモン剤を
投与して思春期の体の変化を抑える治療を始めることが
19日、病院関係者への取材でわかった。

GID学会顧問の大島俊之九州国際大教授(民法)によると、
GID治療での抗ホルモン剤投与は中学生以下では国内初とみられる。

病院関係者によると、治療は2月にも始まる見込みで、
男性ホルモンと女性ホルモンの分泌を抑える抗ホルモン剤
「LHRHアゴニスト」を月1回注射する。健康保険の適用外で、
費用は1回につき約3万5千円


コメントです
今日の記事について少し調べてみたところ、
対策や手法に関しては
、未だにきちんとした
基準や取り決めなどが
整備されていない
分野のようです

いずれにしても、どんなアクションを起こすに
しても、あまりにも情報不足ですね。

 

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