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2013年10月03日

出生前診断に新手法 費用8分の1、年齢制限なし 相談体制の充実課題

出生前診断に新手法 費用8分の1
年齢制限なし 相談体制の充実課題

朝日新聞 2013年10月3日

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妊娠初期に胎児にダウン症などの染色体異常があるか
調べる新たな出生前診断を、昭和大など6施設が始める。
妊婦の血液検査と超音波検査を組み合わせた。
今春、国内で始まった新型診断に比べて、費用は8分の1で
すみ、年齢制限も設けないが、異常を見つけられる確率は
約8割にとどまる。急速に広がる可能性があり、妊婦への
支援や遺伝相談の充実がより重要な課題になる。

計画しているのは、遺伝カウンセリング体制が整っている
昭和大(東京)など大学病院を中心に、国立成育医療
研究センター(東京が加わる。施設内の倫理委員会の
承認を受け、早い施設は10月中旬以降に始める。
検査を受けた母親や胎児の経過も追い、検査法に問題が
ないか検証するため、連携して臨床研究の形で行う。
正式に実施が決まれば、参加施設名は公表される
見通しだ。今回の検査は、血液中の特定のたんぱく質の
濃度などを測る新しいタイプの「母体血清マーカー」に、
超音波で胎児の首の後ろのむくみを測る検査(NT測定)を
組み合わせ、妊婦の年齢を考慮して染色体異常の
確率を出す。妊娠11〜14週で検査が可能で、異常を
見つけられる確率(検出率)はダウン症で83%、
18番目の染色体が3本あり、精神遅滞や様々な
発育異常が出る18トリソミーで80%という。検査は
米国の会社が行うが、昭和大が提供した日本人データを
もとに判定する。血液1〜3ミリリットルを米国に送ると、
7〜10日で結果が出る。費用は2万5千円。

今年4月に始まった新型出生前診断は妊娠10週以降に
検査が可能で、検出率も90%以上と高い。ただし、遺伝子
解析が必要なため、費用は21万円。対象者も日本産科
婦人科学会の指針で原則35歳以上などと限定されている。
国内で1990年代に導入された従来の母体血清マーカーは、
妊娠15週以降にしか使えなかった。今回の手法では、
妊娠11週以降に実施する超音波検査と組み合わせることで、
より早期に高い検出率で検査ができると期待される。
この検査法は英国では公費で導入され、米国でも米産婦人
科学会が勧めている。国内でも一部の診療所などが独自に
導入、欧米のデータなどをもとに判定している。
出生前診断で、結果を確定させるには羊水検査などが
必要だが、流産のリスクもある。また、十分な情報がないまま
受ければ、安易な人工妊娠中絶が増えて、命の選別に
つながりかねないとの指摘もある。(岡崎明子)



コメントです。

今年4月に始まった新型出生前診断に続いて、
今度はそれの簡易版についての話題です

このように、出生前診断の手法と実施機関
整備が続けば、将来的には国の福祉予算や、
該当する親の負担も
少なくてすみます。
ですが、結果的には命の選抜をしているわけで、
なんとも切ないですね。



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posted by salsaseoul at 15:24| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2013年09月26日

がんによる損失、最大1.8兆円 厚労省研究班推計

がんによる損失、最大1.8兆円 厚労省研究班推計
朝日新聞 2013年9月25日

【岡崎明子】がんにかかったことで、通院で会社を休んだり、
仕事の生産性が落ちたりして、年間最大約1兆8千億円の
労働損失が生まれている可能性が、厚生労働省研究班の
研究でわかった。こうした推計は国内で初めて。
働く意欲のある患者を支援する動きもあり、研究班は
「対策を取ることで損失を減らせるかもしれない」と指摘する。

国立保健医療科学院の福田敬・上席主任研究官らは2011年度の
国の統計をもとに、20〜69歳で働いている人ががんになった際の
労働損失を推計。対象は最大40万人と見積もった。

入院や通院で会社を休んだ場合など治療による直接的な損失は
約4500億円。
うち女性の乳がんは約550億円と最も多かった。
乳がん
は40〜50代の働き盛りの年代で発症する人が多い上、
術後も通院期間が長いことが理由として考えられる。

治療日以外の労働状況についても、一般の人と同じ程度に
働けるかどうか、仕事を辞めていないかなどの間接的な
労働損失を推計。仮に全員が辞めてしまった場合の損失は
約1兆3800億円となり、治療による損失と合わせると
最大1兆8千億円になる可能性があるとした。



コメントです。

癌を発病することによって、社会的損失が
どれほど発生しているのかを数値化した
記事です。興味深いですね。
一般的なことですが、この数字を小さくする
ためには、まず、定期的な健康診断や、日々の
生活習慣を改善するなどの地道な啓発行動を、
現状よりさらに促進していくべきですね。


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posted by salsaseoul at 02:03| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2013年08月15日

歯のカルテ、統一へ 大災害の発生時、迅速に身元確認

歯のカルテ、統一へ 大災害の発生時、迅速に身元確認
朝日新聞  2013年8月14日

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厚生労働省は、大規模な災害や事故が起きたときに
身元確認のために遺体の歯の治療記録を使いやすくするため、
歯科の電子カルテのフォーマット(形式)の統一を進める。
フォーマットがばらばらで照合に時間がかかった東日本
大震災の反省を踏まえたもので、将来は全国的な
統一データベースも視野に入れている。

遺体の損傷が激しくても、残っている歯の治療痕と、
かかりつけ歯科医師が持つカルテを照合することで
身元がわかる。古くから行われている手法だが、
東日本大震災ではあまりうまくいかなかった。

津波で多くの遺体が広い範囲で流され、かかりつけ
歯科医師がわからないケースが多かったことや、
カルテ自体が失われたためだ。さらに、歯科医師が
使っている電子カルテの入力項目などのフォーマットが
メーカーごとに異なり、照合が難しかった。データの
再入力が必要になるなど混乱を招いたため、厚労省は
歯の統一電子カルテづくりを進めることにした。

同省研究班(研究代表者=小室歳信・日本大教授)に
よる調査で、500人分のサンプルデータについて32本の
歯を「虫歯あり」「金属で一部修復」「全て修復」「欠損」
など六つに分類して検索すると、96%は1人に特定できた。
この手法で全国89カ所の歯科医療機関でモデル事業を行う。

個人情報保護などの問題もあるが、統一データベースが
できると遺体の歯の治療痕の情報を入力・検索すれば、
絞り込みができるようになる。

■治療痕、日航機事故で注目

歯の治療記録による身元確認は、1985年に乗客・乗員
520人が死亡した日航ジャンボ機墜落事故で注目された。
一般的に、災害で身元がわからなくなった遺体の1割程度は、
これが身元確認の決め手になるとされ阪神大震災でも役立った。

東日本大震災で、岩手、宮城、福島の被災3県で亡くなり、
身元が確認された1万5678人のうち、8%にあたる1
238人は、この手法で身元が判明。混乱したとはいうものの、
指紋照合で判明した370人より多かった。

南海トラフ沿いで起きるとされる巨大地震では、最悪の場合、
東海、近畿、四国、九州で約32万人が亡くなると
想定されており、統一電子カルテは、身元確認を効率化する
手法の一つと考えられている。

日本歯科医師会は歯科カルテのデータベースの必要性を
訴え、今回の厚労省の動きにつながった。

関連記事です。

「歯」の電子カルテの「データベース」構想
遺体の「身元確認」のために必要なのか?

弁護士ドットコム

津波被害の大きかった東日本大震災では、遺体の損傷が
ひどく、容姿や衣服などから「身元」を特定できない場合が
少なくなかったという。そんな中で頼りにされたのが「歯」の情報だ。
しかし、資料となるカルテの多くが津波でなくなってしまったうえ、
紙や電子のかたちでカルテが残っていても、形式が統一されて
いなかったため、照合に時間がかかってしまった。

こうした反省から、厚生労働省は遺体の身元確認に歯の情報を
活用するため歯科医の電子カルテの標準化に動きはじめたようだ。
さらに将来、歯の電子カルテがデータベース化されれば、災害時の
身元確認が円滑に進むことが期待されるという。

しかし、見方を変えると、データベース化は、歯医者を通じた国民の
管理といえなくもない。電子カルテの標準化やデータベース化には、
どのような法的な問題があるのだろうか。
歯科医師の資格も持つ元橋一郎弁護士に聞いた。

●「身元確認のための電子カルテ標準化」は本質的な議論ではない

「災害被災者の身元特定のために歯科電子カルテの仕様統一を
図るという提案は、眉唾な話ではないかと思います」

このように元橋弁護士は疑問を呈する。そのうえで、歯のデータの
提供に関する法的側面について、次のように説明する。

「身元確認のための歯科診療情報提供は、本人の同意が得られて
いない場合でも個人情報保護法23条1項3号の『公衆衛生の向上』に
あたるとして、警察等に診療情報を提供する余地はあります。
歯科医師には刑法上の守秘義務(刑法134条1項)がありますが、
正当業務行為(同法35条)として解除されるかもしれません」

身元確認をスムーズにおこなうために「歯の電子カルテ」の
標準化をおこなうというプランには、どのような意味があるのか。

「たしかに、歯科電子カルテの仕様が統一されていれば、
遺体の歯の抜け方(残り方)や歯の治療跡等のデータと
照合する作業がいまよりも容易になるでしょう。
しかし、遺体の身元は、これらだけでは確定できず、
写真やレントゲン、模型等が必要です。

すなわち、カルテが電子化されるだけでは、レントゲン等の提供
までは容易にならないので、身元確認のために歯科電子カルテの
様式を統一しようというのは、本質的な議論ではありません」

●電子カルテの標準化のメリットとは何か?

このように元橋弁護士は指摘する。では、「歯の電子カルテ」の
標準化は必要ないのか。元橋弁護士は「そうではない」という。

「歯科電子カルテの仕様統一には、次のようなメリットがあります。
(1)診療報酬の電子請求が容易になる
(2)歯科カルテの記述が不十分であることの改善策となる

(3)歯科カルテは自費診療と保険診療の診療録が
分かれているが、その統一が図られ、診療報酬の
二重請求や診療経過の不明確性が改善される

(4)インプラントやパーセレン冠等の高額自費診療の際の
患者への説明、患者の同意が、歯科カルテ上に明確に
記載される可能性がある」

つまり、災害時ではなく、日常的な診療の場面を
考えても、歯科カルテの電子化や標準化は推進する
意義があるというのだ。

「歯科カルテの電子化や仕様統一は、災害時の遺体の
身元特定という例外的な事項から論じるのではなく、
歯科医療を患者にとってより分かりやすいものと
することができるか、社会全体のコストを抑えることが
できるか等の観点から、推進の是非を論じていくべき
問題と考えます」

最近は、歯科診療の場面でも、電子カルテは当たり前の
光景になりつつある。社会全体のIT化の流れからすれば
当然といえるが、デジタルデータは流出したら簡単に
拡散してしまうというリスクもあるので、個人情報保護に細心の
注意をはらいながら、有効活用をしていってもらいたい。



posted by salsaseoul at 23:37| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2013年08月08日

異常胎児選んで減胎手術36件…長野の産科医

異常胎児選んで減胎手術36件…長野の産科医
読売新聞 2013年8月5日

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出産の危険が高まる双子や三つ子などの多胎児を妊娠した際、
胎児の数を減らす減胎手術の実施を公表している諏訪マタニティー
クリニック(長野県下諏訪町、根津八紘院長)で、異常が
見つかった胎児を選んで手術を行ったケースが、これまでに
36件あることがわかった。

8日から大分県別府市で開かれる日本受精着床学会で
発表される。母体保護法は減胎手術について定めておらず、
国も具体的な指針を作っていないが、こうしたケースが
初めて明らかになったことで、今後、議論を呼びそうだ。

同クリニックによると、減胎手術の理由は、ダウン症などの
染色体の病気が25件、胎児のおなかや胸に水がたまる
胎児水腫などの病気が11件だった。31件が不妊治療に
よる妊娠だった。

いずれも、夫婦が「減胎できなければ、すべての胎児を
中絶する」との意向を示したという。今回の減胎手術に
ついて、根津院長は「一人でも命を助けるために、
やむを得ず行った」としている。

◆減胎手術=多胎妊娠となった場合に、母子の安全性を
高めるための処置として始まった。超音波で確認しながら、
子宮内で一部の胎児を心停止させる。通常、胎児の異常が
ほとんどわからない妊娠初期(12週未満)に行われる。

関連記事です。

「この道しか」減胎手術、苦渋の選択…自責も
「自分を責めたが、この道しかなかった」――。

 諏訪マタニティークリニック(長野県下諏訪町)で、異常が
見つかった胎児を選んで減胎する手術を受けた夫婦3組が、
読売新聞の取材に応じ、苦渋の決断をした胸中を語った。
一方、ダウン症の子どもの家族からは「障害を受け入れない社
会にも問題の背景がある」との声が聞かれた。

「2人とも産むか中絶するか、なるべく早く決めてください」

2010年夏、中部地方の主婦(39)は、おなかの中の双子の
羊水検査の結果を聞いた。

結婚3年目、体外受精で待望の妊娠だった。
だが、妊娠10週の超音波検査で、1人に染色体異常の疑いが
あると言われ、羊水検査を勧められた。

結果は、ダウン症。10歳上の夫と話し合った。主婦は、ダウン症の
いとこがおり、おじおばが愛情を注ぎながらも、苦労する姿を見てきた。

「将来、私たち夫婦が亡くなったら、同時に生まれてきた
きょうだいに大きな負担をかけてしまう」

病院で中絶手術の日程を予約したが、「年齢的にも最後かも」と
思うと簡単にはあきらめられなかった。
諏訪マタニティークリニックのことを知り、減胎手術を受けた。

11年春、女児を出産した。亡くなった胎児は、火葬し、
故郷のお墓に入れた。

墓参りのたび、「ここに妹がねんねしているよ」と、家族で手を
合わせる。「目の前にいる娘を救えた意味を深くかみしめている」

         ◇

関東地方の主婦(31)は10年末、排卵誘発剤による不妊治療で、
三つ子を妊娠した。不妊クリニックの院長から、「このままだと、
流産の危険が高い」と説明を受け、妊娠8週で減胎手術を受けた。

出産する病院で、残った2人のうち1人がダウン症だとわかり、
諏訪マタニティークリニックで2度目となる減胎手術を受けた。

「欲しくてたまらなかった子どもなのに、自分たちの都合で、
ひどいことをしていると自分を責めたけれど、この道しか
なかった」と主婦。「出産をあきらめていたら、妻の精神的
ショックは計り知れず、立ち直れなかっただろう」と夫(34)は話す。

         ◇

12年夏、関西地方の夫婦は、妻(35)のおなかの双子のうち
1人の脳に障害があると告げられた。重度で、寝たきりになるという。

異常がある胎児の脳が大きく、もう1人も順調に成長できない
おそれが高い。「元気な子どもを出産できる可能性を高める方法」と
して、主治医に紹介状を書いてもらい、減胎を選んだ。

夫(37)は、「子どもを授かり元気に生まれてくることは奇跡の
ようにありがたいとわかった。思いがけない現実に突き当たり、深く
考えて、やむを得ない選択をした夫婦がいることをただ知ってほしい」。

         ◇

異常のある胎児を選んで手術が行われていたことについて、
ダウン症の子どもを持つ父親(53)は、「個々の夫婦の選択や、
技術の否定はしない」とした上で、「ただでさえ育児の負担が
大きい双子や三つ子で、1人の異常がわかれば、より産むことを
ためらうだろう」と想像する。

「背景には、障害を持った子どもを持つ親が、希望しても、なかなか
通常学級に入れないなど障害を容易に受け入れない社会がある。
障害を持つ人と共に学び働いた経験の有無が、選択に影響を
与える。社会を作る一人一人が考えるべき問題だ」と話す。



コメントです
減胎手術の話題です

「倫理的に…」などと、当事者以外がメディアで
発言しているようですが、それらはあくまでも
外野的発言であって、すべては当事者である両親の
決断を尊重するべきでしょう。


posted by salsaseoul at 02:29| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2013年07月05日

骨髄移植後にHIV消滅か−米研究者が報告

骨髄移植後にHIV消滅か−米研究者が報告
ウォール・ストリート・ジャーナル 7月4日(木)

米ハーバード大学の研究者らは3日、長期間エイズウイルス
(HIV)に感染していた2人の患者が、骨髄移植後にウイルスが
消えた模様だとして、最終的に抗レトロウイルス薬による
治療をやめたと国際会議で発表した。
研究者らは、2人が抗レトロウイルス薬での治療をやめたのは
まだそれぞれ15週間、8週間前と短いため、病気が治癒したと
判断するのは尚早だとしている。しかし、今回の事例が、不治の
病というイメージが強いこの病気の治療が可能かもしれないという
楽観論を強める数少ないケースの一部であることに間違いはない。
HIVは通常、抗レトロウイルス薬でうまくコントロールできるが、
治癒への障害はHIVが細胞内に残存して治療を逃れ、治療が
止められたところで再び活動する能力にあると広く考えられている。
実際、患者への薬の投与をやめると、HIVは通常は2週間から4
週間で、遅くとも8週間から12週間でリバウンドするという。
ハーバード大学の関連機関、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の
エイズ専門医ティモシー・ヘンリク博士は2人の患者について、
「この期間を抜け出しつつあるところだが、まだこの期間に非常に
近いところにいる」と述べた。同博士は「来週か来月、あるいは
治療停止後1、2年でウイルスがリバウンドする可能性はある」とし、
「何が起こるのか様子を見なければならない」と語った。
同博士は3日、クアラルンプールで開かれた国際エイズ学会
HIV基礎研究・治療・予防会議で今回の症例の詳細を発表した。
HIV患者にとってのこのケースが意味するところは明らかではない。
カリフォルニア大学のエイズ研究者スティーブン・ディークス博士は、
このケースは他の理由で移植が必要なHIV患者をどう扱うかに
影響する可能性がある、と指摘した。同博士はこのケースには
直接関わっていない。同博士は「移植の副作用とリスクはあまりにも
大きい」と語った。
ディークス博士とヘンリク博士は、今回の研究結果が細胞での
ウイルス残存の新たな研究につながり、これを無効化する
新戦略を提示してくれることを期待している。
今年3月には、米ミシシッピ州でHIVに感染して生まれた乳児が、
誕生直後からの積極的な抗レトロウイルス薬の投与で治癒したことが
報告されている。母親が少なくとも5カ月間、子供を病院に連れて
いかなくなってから治癒が分かった。医師が再びこの乳児を
検査したところ、ウイルスの痕跡が見られなかったという。
ディークス博士は、考えられる説明の一つとして、治療によって
ウイルスの細胞内残存が阻まれたということだと述べた。
白血病治療のために2007年にベルリンで骨髄移植を受け、
世界で初めてのエイズ治癒者となった米国人ティモシー・ブラウン氏の
事例は、一段と受け入れられるようになっている。
ドナーは、HIV耐性を作り出すCCR5デルタ32と呼ばれる
遺伝子変異のキャリアだった。
回の2人のケースでは、移植はリンパ腫治療のために行われた。
ヘンリク博士によると、「ベルリンの患者」として知られるブラウン氏の
場合と異なるのは、ドナーの細胞にはCCR5変異がなかったことだ。
また、ブラウン氏は移植後にHIV治療をやめたが、2人は長期間
治療を続け、その期間は1人は4.5年、もう1人は2.9年だった。
2人の血液や細胞からはHIVは検出されなかったため、
今年になって医師や病院倫理士が本人との相談した上で治療を
やめることが決まった。
何がウイルスを追いやったのだろうか。ヘンリク博士は、移植のあとも
長期間にわたってエイズ治療薬を投与していたことで、ドナーの細胞の
ウイルス感染が阻止された公算が大きいとしている。
また、ドナーの細胞が患者自身の細胞を攻撃する、いわゆる
移植片対宿主病(GVHD)が何らかの役割を果たしたことも
考えられるという。
GVHDは通常は移植の望ましくない合併症で死に至ることがある。
しかし、ヘンリク博士によれば、2人の患者の場合は、ドナーの
細胞が患者の細胞と闘った結果、これに取って代わるという
プラスの効果があったのかもしれないという。
一部の研究者は、治癒を宣言するには少なくとも2年間は
ウイルスが検出されないことが必要だとしているが、今回の
研究のスポンサーであるamFAR(アメリカ・エイズ研究基金)の
研究部長ロウェナ・ジョンストン氏は、適切な期間は「未知の領域だ」と
指摘した。同氏は「2年前でも、これほど有望なケースが出てくるとは
予想もしていなかった」と述べている。


関連記事です。
世界初、HIV感染の新生児が完治 ウイルス消滅と米紙報道

産経新聞 2013.3.4
母親からエイズウイルス(HIV)に感染した生後30時間の新生児に
治療薬を集中投与したところ、HIVが消滅したと米紙ニューヨーク
タイムズ(電子版)が3日報じた。世界初の例という。

ジョンズ・ホプキンス大のデボラ・パーサード准教授らが明らかにした。
国連の調査では2011年に世界で推計33万人の赤ん坊が新たに
HIVに感染した。今回の症例が科学的に検証、確認されれば、
世界的に推奨されるのは確実だ。

HIVが消えたとされる新生児は10年秋、米南部ミシシッピ州で出生。
名前や性別は明らかにされていない。妊娠中に子宮内で感染したと
みられる。感染の確認検査結果を待たず、直ちに通常の予防措置と
違う治療薬の大量投与などを行ったところウイルスの量が急減し、
1カ月後には検出できなくなった。

HIVが治療薬の到達できない体内の部分に蓄えられる前にウイルスを
殺せたのではないかとの仮説が考えられている。(共同)



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2013年07月04日

リチウムでうつ病患者の自殺リスクが大幅に低下、英研究

リチウムでうつ病患者の自殺リスクが大幅に低下、英研究
【7月1日 AFP】

気分安定薬のリチウム(lithium)は、うつ病患者の自殺リスクを
60%以上低下させるという研究論文が先週、英オンライン医学誌
bmj.com」で発表された。
論文の共著者、英オックスフォード大学(Oxford University
講師(精神医学)のアンドレア・チプリアーニ(Andrea Cipriani)氏に
よると、リチウムは単極性障害(うつ病)と双極性障害(そううつ病)を
治療するために長い間処方されてきたが、その使用は多くの国で
減少しているという。
チプリアーニ氏は「リチウムの使用の減少に関して、理由の1つとして
考えられるのは、使用が難しい中毒性の薬として精神科医の間で
知られるようになったからだろう」とAFPに電子メールで述べている。
医師らは、目まい、発作、心臓障害などの症状を引き起こす
過剰摂取を防ぐため、患者の血液中のリチウム濃度を継続的に
監視する必要がある。またリチウムは、腎臓と甲状腺の障害や
体重増加が発生するリスクの上昇に関連がある。
だが今回の新しい研究は、リチウムが依然、うつ病の治療薬として
重要な位置を占めていることを示唆している。研究では、1968年から
2013年の間に実施された、患者7000人近くを対象とした48件の
治験結果を再調査した。治験では、うつ病患者に対するリチウムの
効果を、偽薬または代替の実薬との比較で評価した。
うつ病患者の自殺リスクは、一般人の30倍も高い。
その結果、リチウムが死亡や自殺のリスクを平均で62%
低下させたことが判明した。自殺に限れば、リスクは平均で
87%低下したという。
また、リチウムの過剰摂取に関連する
死亡数の増加はなかったという。
「この最新の系統的な再調査により、(単極性と双極性の両方の)
気分障害を持つ患者の自殺リスクを低下させるための有効な薬剤と
してのリチウムの認識が強まった」と論文の著者らは記している。
また声明によると、この効果は「攻撃性と、おそらくは衝動性を
抑制する」リチウムの性質によるものだろうという。(c)AFP



参考
リチウム塩
450px-Lithium_carbonate2.JPG
リチウム塩(リチウムえん)は化学的なリチウムの塩で
気分安定薬であり、特に双極性障害、うつ病に用いられるが、
統合失調症の治療にも用いられる。
略号はLi。通常は炭酸リチウム (Li2CO3) が用いられるが、
クエン酸塩であるクエン酸リチウムが用いられることもある。
また、オロチン酸塩であるオロチン酸リチウムも使用される。
塩は中枢神経系に広く運ばれ、神経伝達物質や受容体の
多数に作用し、ノルアドレナリンの放出を抑制して、セロトニンの
合成を促進する。大正富山医薬品株式会社からリーマスレジスタードマーク
田辺三菱製薬株式会社からヨシトミレジスタードマークなどの商品名で
発売されている。



posted by salsaseoul at 02:40| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2013年06月16日

貼り付ける新素材…熱と薬で、がんダブル攻撃

貼り付ける新素材…熱と薬で、がんダブル攻撃
2013年6月15日13時40分  読売新聞

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磁場をかけると発熱し、抗がん剤も放出する新素材(物質・材料研究機構提供)

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新素材の顕微鏡写真(物質・材料研究機構提供)

がんの患部に貼り付け、熱と抗がん剤のダブル攻撃で治療できる
可能性のある素材を開発したと物質・材料研究機構(茨城県つくば市)が
14日、材料科学の専門誌電子版に発表した。

体の組織は、温度が高くなると血流を増やして放熱する。
がん組織の血管はその機能が不十分で、正常組織より熱に弱い。
加熱しながら抗がん剤などを使うと、効果が高まるとされる。

荏原充宏・同機構主任研究員らは、温度が上がると縮む性質の
ある高分子に、磁場をかけると温度が上がる物質と抗がん剤を
加えて化学反応させ、繊維状に加工した。この繊維に磁場を
かけると発熱し、収縮して抗がん剤が外へしみ出す。

培養した皮膚がんの細胞の上にこの繊維を置き、磁場を
2回(各5分間)かけて45度まで熱したところ、がん細胞は
5日後に27%まで減少した。抗がん剤だけを加えた時は
40%までしか減らず、何もしないと2・4倍に増殖した。

研究チームは、皮膚がんのほか、食道など様々な臓器の
粘膜に発生する「扁平(へんぺい)上皮がん」の治療に

応用できると期待している。



posted by salsaseoul at 03:13| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2013年05月22日

乳房予防切除、国内でも 遺伝性乳がん、都内2病院準備

乳房予防切除、国内でも 遺伝性乳がん、都内2病院準備

朝日新聞 2013年05月20日


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【医療担当=大岩ゆり】健康な人が乳がんを防ぐために
乳房を事前に切除する手術が国内でも始まる。
体験を公表した女優のアンジェリーナ・ジョリーさんのように、
特定の遺伝子に変異があり、遺伝性の乳がんのリスクが
高い人が対象だ。がん研有明病院(東京)のチームは6月にも、
病院の倫理委員会に臨床研究として申請する。
聖路加国際病院(同)も実施態勢を整えた。

国内では毎年約6万人が乳がんになり、5〜10%が

「BRCA1、2」などの遺伝子に変異がある遺伝性の乳がんだ。
変異がある人がみな、がんになるわけではないが、がんの
不安や恐怖に悩む女性の選択肢が増えることになる。

がん研有明病院の臨床研究では、遺伝子に変異がある
希望者に、がん発生前に乳房切除の手術をする。片方に乳がん
見つかった人が反対側を予防切除するのも対象。本人が
遺伝カウンセリングを受け、希望すれば遺伝子検査を受ける。
変異が見つかれば、切除の利益と不利益を十分に理解した上で
切除するか判断することを条件とする。手術では、がんが
発生する乳房内の乳腺部分を取り除く。

切除のメリットは、乳がんの発生リスクを大きく減らせる点だ。
いつがんができるかわからないという不安も和らぐと期待される。

一方、遺伝子に変異があっても100%がんになるわけでは
ないため、がんにならない人が切除をする可能性もある。
欧米の調査では、変異のある人が70歳までに乳がんになる
リスクは約45〜65%とされている。
また、乳房の皮膚の感覚が鈍ることもある。

費用は希望者の自己負担で、切除費は約100万円。
患者が希望すれば、術後に乳房再建もできる。一般的には
乳房内に風船状の器具を入れて少しずつ広げ、数カ月後、
広がった部位にシリコーンなどを注入する。術式により
切除費に加えて100万〜150万円程度かかる。
遺伝子検査の費用も自己負担で約20万〜25万円。

すでに予防切除の相談や希望が寄せられている。

聖路加国際病院でもすでに倫理委員会が予防目的の
乳房切除を承認しており、片方に乳がんができた患者に、
健康な反対側の乳房を切除した例はある。

乳房の予防的切除は、がんの発生率を下げるが、死亡率
まで下げるかどうかはまだ十分なデータがない。がんが
できても早期発見、治療で助かる人もいるからだ。
遺伝子の変異が見つかっても、乳がんは早期発見が
しやすいため、切除せずに、こまめに検診を受けるという
選択肢もある。片方の乳房にがんができた人の場合でも、
ホルモン剤を服用して予防する方法もある。

がん研有明病院の新井正美・遺伝子診療部長は「遺伝子に
変異がある人がみな予防的切除が必要なわけでは決してない。
ただ、検診のたびに『がんが見つかるのでは』と不安に
さいなまれる人も少なからずおり、そんな人が切除という
選択もできるようにしたい」と話している。

聖路加国際病院の山内英子ブレストセンター長
は「家族ががんで亡くなるのをみていて、自分もか、と不安で
押しつぶされそうになる人がいる。一方で、(予防切除で)
両親からもらった体を自ら傷つけていいのかと迷う人もいる。
大変な葛藤の末に乳房切除という選択をした人を温かく
見守って欲しい」と話す。

     ◇

〈遺伝性乳がん卵巣がん症候群(HBOC)〉 
特定の遺伝子の変異が原因で、乳がん卵巣がんのリスクが
上がる病気。8割は遺伝子BRCA1、2の変異が原因。
この遺伝子変異があると、乳がんだけでなく、卵巣がんになる
可能性もある。70歳までに卵巣がんになるリスクは約10〜40%。
卵巣の予防切除はすでに数カ所の病院で行われていた。
家族に次のような人がいる場合、HBOCの可能性が高い。
(1)乳がん経験者が3人以上いる
(2)40歳未満で乳がんになった人がいる
(3)卵巣がんの人がいる
(4)男性の乳がん経験者がいる。

関連記事です。
【乳がん予防切除】
求められる慎重な実施 専門家、割れる意見


乳がんの予防のため、健康な人の乳房を切除する手術が
国内の病院でも実施される見通しとなった。乳房の予防切除に
ついては日本乳癌(がん)学会が是非について審議しており、
専門家の間でも見解は分かれる。実際に遺伝子検査や手術を
行っている病院も、患者と十分に話し合ったうえで慎重に
実施するとしている。

院内の倫理委員会が予防的な乳房切除手術を承認している
聖路加国際病院(東京都)。承認自体は2年前だが、これまで
行われた手術はいずれも、片方の乳房で乳がんを発症した
患者のもう片方の乳房の切除に限られる。

遺伝性の乳がんや卵巣がんの研究などを行う日本HBO
Cコンソーシアム(http://hboc.jp/)によると、国内では
複数の医療機関で希望により遺伝子検査(約20万円)を
受けることができる。検査で遺伝子変異が認められれば、
こまめに検診を受けたりホルモン剤を服用したりすることが
勧められる。「予防切除」は第三の道だ。

ただ、遺伝子検査や予防的な手術は意味を十分に理解した
上での慎重な実施が求められる。がん研究会有明病院
(同)の新井正美・遺伝子診療部長は、「家族が乳がんでも、
必ずしも遺伝するわけではないし、親に遺伝子変異がなければ
遺伝による発症の可能性はない」と説明。遺伝子検査が
進んでいる米国でも、遺伝子変異が見つかった人のうち、
半数は検診などで対応しているという。

検査の受け止め方などの相談に乗る「遺伝カウンセリング」の
必要性も指摘されているが、カウンセラーがいる医療施設は
限られる。ある関東地方の総合病院は「リスクを把握すれば
早めの対策が取れるという意味では、遺伝子検査は有効だと
考えている。乳房切除は院内倫理委に議題は上がっているが、
遺伝カウンセラーがおらず、実施の動きはまだない」と話した。



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2013年05月10日

未承認薬と保険診療併用へ 一部抗がん剤、臨床試験で

未承認薬と保険診療併用へ 一部抗がん剤、臨床試験で
朝日新聞
  2013年 5月10日
がんや難病など重い病気に苦しむ患者が、高額の治療費を
負担せずに国内未承認の薬を使える仕組みが始まる。
医師による臨床試験(治験)の形で未承認薬を使い、
治療費については公的医療保険が使えるようになる。
第1号となる抗がん剤の使用を9日、国立がん研究センター
東病院(千葉)の倫理委員会が承認した。

これまで未承認薬は患者らの個人輸入で使われ、
高額の治療費が大きな負担だった。厚生労働省は今後、
この仕組みを導入する拠点病院を選ぶほか、
患者の安全に配慮しながら進める指針も作る。
第1号は、胃や大腸など消化管の壁にできる
まれながん「消化管間質腫瘍(しゅよう)」の抗がん剤
レゴラフェニブ
による治療。
米国では承認されている。6月にも始まる予定だ。

厚労省は他に治療法がなく、早く治療しないと命にかかわる
がんや難病を対象に仕組みを広める。海外で承認されて
いるなど安全性がある程度、確認された未承認薬が対象。
がん患者団体などから複数の薬の要望が出ており、
具体的に決めていく。

この仕組みでは、医師主導の治験という形をとって、
公的医療保険による保険診療と併用できるようにする。
厚労省は昨年末、医師主導による治験の手続きなどを
大幅に簡略化し、医師の負担を軽くした。
第1号の治験ではバイエル薬品が薬を無償で提供する。
製薬会社による治験と同等の厳しい基準で行う。

今回の治験の責任者、土井俊彦・国立がん研究センター
東病院消化管内科長は「日本でこの仕組みが始まるのは
画期的。ただし、使う未承認薬はまだ少数の患者しか
使っていない、未知の要素を含んだ治療であることを
医師も患者も忘れてはいけない」
と話す。
(医療担当・大岩ゆり)

◆キーワード

<未承認薬> 薬事法による承認を受けていない薬。
製薬会社による治験など以外では、患者や医師が
個人輸入して使うしかなかった。
薬代が月に100万円を超える患者も少なくない。
また、個人輸入で未承認薬を使う場合、自由診療と
保険診療を併用する「混合診療」が認められず、
薬代以外の検査費や入院費なども全額自費になる。
個人輸入で、海外の悪質な代理店から偽薬が
届く被害も報告されている。

 
コメントです。
抗がん剤等の未承認薬保険診療併用
使用可能になる話題です。
確かに、未承認薬の安全性は十分留意する
必要がありますが、それでも、病状によっては
選択肢
非常にくない状況におかれている
がん患者さんにとっては明報ですね。
他の場面で見られる(例:生活保護受給者への
過剰な保険適応。医療機関としても保険請求が
通りやすい)無駄な保険費用に予算を使うより
よほど有意義だと思われます。
少しでも、有効な未承認薬の使用事例が増えると
いいですね。



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2013年04月11日

新型出生前診断:受診の夫婦、説明受け心境変化

新型出生前診断:受診の夫婦、説明受け心境変化
毎日新聞 2013年04月10日 

妊婦の血液から胎児の染色体異常を判別する新型出生前診断
今月、昭和大病院(東京都品川区)などで始まった。

9日に同病院で検査を受けた夫婦が毎日新聞の取材に応じ、2日に
わたるカウンセリングを経て検査への意識が変化した過程を語った。
簡便だが、結果によっては重い決断を迫られる検査。
妊婦や家族を支える態勢の重要性が浮かんだ。

検査前のカウンセリングは「遺伝カウンセリング」と呼ばれ、
遺伝情報などについて説明し、当事者の意思決定を支援する。
この日、カウンセリングを受けたのは、東京都内のパートの
女性(42)と会社員の夫(43)だ。

女性は現在、妊娠18週。高齢出産を心配する両親らから検査を
勧められた。1人目の子は中学生になっている。「カウンセリング前は、
重い障害がある子の一生の面倒を見る覚悟はなく、異常が分かれば
(出産を)あきらめよう、と考えていた」と明かす。

前日、女性は一人でカウンセリングを受けていた。「検査は出産か
中絶かを判断するためのものではない」との説明を受け、自分の
考えとのずれに気付いた。悩む女性に、四元淳子(よつもとじゅんこ)
認定遺伝カウンセラーは「一晩考えましょう」と提案した。

その夜、初めて夫婦で真剣に話し合った。
「障害を持つ子が生まれたら、どんな生活になるか」
「胎動を感じる赤ちゃんの運命を決められるのか」。
カウンセリングで聞いた「先天性疾患は個性や多様性の一つ」という
言葉も思い返した。互いに胸の内を明かす対話は
6時間に及んだ。
「一緒に現実を受け入れていこう」と思えるようになった夫婦は翌日、
2人でカウンセリングに臨み、検査を受ける意思を伝えた。

女性は「(出産を)あきらめることを前提にしなくなり、気持ちが明るく
なって、おなかの赤ちゃんへの思いも変わった」と語る。陽性になった
場合の結論は出ていないが、夫は「その都度、とことん考え、僕らの
ベストの判断をしていくしかない」と話す。

同病院では10日までに20人が検査を受け、15日から順次、結果の
説明が始まる。四元さんは「理解が不十分なまま簡単に受ける
検査ではない。しっかりと自分たちの問題としてとらえ、考えてか
ら受けてほしい」と話した。【須田桃子】

【ことば】新型出生前診断

妊婦の採血だけで、胎児の染色体異常の有無を高い精度で
判別できる検査。
対象疾患はダウン症など三つ。従来の母体血清マーカー検査や
羊水検査より早い妊娠10週前後から検査でき、流産や感染症の
危険性がない。ただし陽性の場合も羊水検査による確定診断が

必要。日本産科婦人科学会の指針に基づき、全国15病院が
認定を受け、臨床研究として実施する。米国での検査を
あっせんする民間企業もある。

関連記事です。

【こんにちは!あかちゃん 第4部】

わがままに応える検査なんです−。出生前診断に携わる
産科医は、検査が持つ一面をそう言い表した。
取材を始めた当初、記者の私(32)も同じ考えだった。
検査では胎児の障害を見つける。別の医師からは
「中絶を選ぶ家族も多い」と聞き、障害児を望まない親の
わがままが、ひいては障害者を排除する社会につながる
のではと困惑した。
私自身の妊娠が分かったのはその後まもなくだ。産院の
超音波画像で、初めて自分に授かった命を確認すると
感動した。自然に「元気で生まれてきて」とおなかに
語りかけ、妊婦健診の度に元気に育っているか知りたい
気持ちが湧いた。出生前診断を受ける妊婦の思いと
重なった気がした。
連載1回目の智子さん=仮名=は教員経験があり、障害児に
接する機会もしばしばあった。それぞれに個性があるのが
分かり、障害児に対し否定的な気持ちを抱いたことは
一度もないという。「けれど、わが子には障害を
背負わせたくないのです」と話す。
今、私は「健康なわが子を願う気持ち」は誰もが抱く感情だと
考えるし、智子さんのような思いで検査を受けた人を
「わがまま」と見なすことはできない。
一方で「すべての命はかけがえのないもの」という考えを
大事にする社会であってほしいとの気持ちも強い。
そして、これも、誰もが抱く感情だと考える。
出生前診断は、この二つの感情を両立させない場合がある。
どう向き合えばいいのか。連載を通じて読者のみなさんと
一緒に考えていきたい。
●血液分析 分かる異常は一部 新型検査Q&A
胎児の異常を調べる出生前診断で、今月始まった
新型検査とはどんなものか。Q&A方式で紹介する。
  調べ方は?
  妊婦の血液を採取して分析します。血液にはわずかに
胎児のDNAの断片が混ざっていて、それを分析すると
高い確率で分かります。妊娠10週の早い段階で検査できます。
調べるのは、23対46本ある染色体のうち、13番、18番、21番で、
通常より1本多い3本になる異常(トリソミー)です。21番はダウン症、
13番と18番は心臓の疾患などを発症します。

20130410_0002_000.jpg
 誰でも新型検査を受けられるのですか。
  (1)高齢出産(2)以前に染色体異常の子を妊娠したことがある
(3)妊婦健診の超音波検査などで胎児の染色体異常が疑われる
−など、いずれかの条件に該当する妊婦に限ります。
国内で現在実施しているのは日本医学会に認定された15施設。
検査前に、遺伝に詳しい医師のカウンセリングを必ず受けて
もらう仕組みです。高齢出産とは一般的に35歳以上とされています。
  高い確率とは?
  異常なしが濃厚な「陰性」の場合、的中率は99%以上です。
ただ、異常が疑われる「陽性」については、実際にダウン症で
ある的中率は、妊婦の年齢などによって約50〜95%と幅が
あります。例えば35歳の場合で約80%です。
  陽性でも確定じゃないんですね。
  そう。だから陽性の場合、別の確定検査が必要になります。
「羊水検査」といって、妊婦のおなかに針を刺して羊水に混じる
胎児の細胞を取り出し、染色体異常や先天性代謝異常などが
分かります。1970年ごろに登場し、国内でも妊婦の希望で
規制なく実施されています。
  針を刺すって怖い。
  わずかながら流産の危険があります。検査時期は
15週以降で胎動を感じ始める妊婦もおり、精神的負担も
あるとされます。新型検査は陰性の的中率が高く、
陰性が出ると羊水検査を受けなくて済む長所があるとの
指摘があります。
  これまでも妊婦の血液で調べる「母体血清マーカー」が
   ありました。新型検査とどう違う?
  マーカー検査は妊婦の血液中にあるタンパク質などを
測って、胎児に特定の障害のある確率をはじき出すもの。
新型検査に比べて検査可能時期が遅く精度も低い
とされます。
  各検査で分かるのはダウン症だけではないのに、
  そればかりが注目されている印象があります。
  13トリソミーや18トリソミーは重い病気のため、
おなかにいる段階で流産することが少なくありません。
21トリソミーといわれるダウン症は染色体異常の中で頻度が高く、
その中でも流産にならないダウン症は生命力があるということ。
ある産科医は「ダウン症は障害の程度は軽く、出生前診断で排除
(中絶)される存在ではない」と強調します。
いずれにせよ出生前診断で分かるのは、数多い先天性異常の
一部であることを指摘しておきます。

コメントです。
新型出生前診断に関しては、もちろん賛否両論で
簡単に意見をまとめられるものではありません。
ですから、今後時間をかけてその方法と倫理性に
ついて議論していく必要があります。

ところで、予断ですが、辞書によると
自然淘汰(
natural selection。とあります。
そうなると、
新型出生前診断は、
artificial selection 
と言った感じでしょうか?



posted by salsaseoul at 01:44| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2013年03月08日

拒絶反応、薬飲まず抑制 肝移植、白血球を操作 北大・順大チーム

拒絶反応、薬飲まず抑制 肝移植、白血球を操作 北大・順大チーム
朝日新聞 
2013年3月 2日

2013030200001_1.jpg
免疫抑制剤なしの移植の流れ

臓器移植後に起きる拒絶反応を免疫抑制剤を飲まずに
抑える手法を、北海道大と順天堂大のチームが開発した。
患者と臓器提供者の免疫をつかさどる白血球を操作した。
生体肝移植を受けた10人に行い、4人が最長で半年間、
薬を中止し、6人で減量することに成功した。新たな治療法と
して確立すれば、患者の負担は大幅に減らせると期待される。

移植手術を受けた患者は通常、拒絶反応を抑える薬を
生涯飲み続ける必要がある。

免疫力が下がるため、感染や発がんのリスクが高まるほか、
腎障害などの重い副作用もある。

拒絶反応は、患者の白血球の一種、T細胞が移植臓器を
「異物」と認識して攻撃して起こる。北大の藤堂省(さとる)・
特任教授、順天堂大の奥村康(こう)・特任教授らは、移植の
手術前に患者と提供者の血液から白血球を取り出して一緒に
培養。特殊な薬剤を加えて、患者の白血球が提供者特有の
成分を患者自身のものと勘違いするようにした。
培養した白血球は移植から2週間後に患者に戻し、
段階的に薬を減らした。

2010年11月から、肝炎や胆管炎で肝硬変になった
30〜60代の10人に行い、4人は手術から18〜21カ月後に
薬を中止できた。4人は2月末現在、半年〜1カ月半、
薬なしで生活している。ほかの6人も薬を減らすことができ、
1人を除いて、中止できる見込みがあるという。

5月の米国移植学会で成果を発表する。

肝移植は国内で年500例前後行われ、5年後の生存率は
約80%。薬を使わずに拒絶反応を確実に抑えられれば、
生存率や生活の質の向上が期待できる。

移植から何年も経って起きる拒絶反応もあるため、長期間、
有効性や安全性を調べて、治療法として確立させたい考えだ。
順天堂大は5年前から東京女子医大と、今回の手法を生体
腎移植で行い、薬の大幅な減量に成功していた。

また、この手法は、白血球が自分自身の体を「異物」と
勘違いして、攻撃することで起きるリウマチなど自己免疫
疾患の治療にも使える可能性もある。

順天堂大の奥村特任教授は「自分を攻撃する白血球に
異物ではないと教え込ませれば、理論的には治せる」と話す。
(阿部彰芳)

コメントです。
これは明報ですね
上記にもあるように、ふつう、臓器移植を
受けた患者は一生免疫抑制剤を飲み続ける
必要がありますが、それが不要になれば
予後のQOLが格段に向上するはずです。
ぜひ、研究を確立して、今後の医療に
役立ててほしいですね。

posted by salsaseoul at 00:11| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2012年08月29日

ダウン症の出生前診断:来月から妊婦血液検査を試行

ダウン症の出生前診断:来月から妊婦血液検査を試行
毎日新聞 2012 8 29
TKY201208290180.jpg
妊婦の血液だけで、胎児にダウン症などの染色体異常が
あるかを99%の精度で調べる米国の会社が開発した新型の
出生前診断を、国内の2病院が来月から試験的に開始することが
分かった。流産の危険があった従来の検査に比べ、安全に
調べることができる一方、異常が見つかれば安易な人工妊娠
中絶にもつながることから、カウンセリング体制の整備などが
課題になりそうだ。

検査を始めるのは国立成育医療研究センター(東京)と
昭和大学病院(同)で、いずれも臨床研究として行う。
対象は胎児の染色体異常のリスクが高まる35歳以上の
妊婦などで、費用は21万円程度を予定している。
日本人での検査の精度を調べるとともに、専門医による
カウンセリングのあり方を検証し、この検査が国内に普及した
場合の課題やモデルケースを探る。31日に2病院や今後導入を
検討している病院の医師らが研究会を発足させる。

検査は米国の検査会社「シーケノム」が昨秋米国で始めた。
妊婦から採血し、血液中にわずかに漂う胎児のDNAを集めて、
23対ある人間の染色体のうちダウン症の特徴である21番
染色体が通常より1本多いかどうかを判定する。
精度は99%とされており、妊娠10週ごろから可能。
他に発生頻度が比較的高い二つの染色体異常についても
高精度で検出できるという。

現在行われている出生前診断は数種類あるが、採血だけで
胎児の遺伝子を直接調べられるものはない。
例えば「羊水検査」は胎児の遺伝子を調べられるが、妊婦の
腹部に針を刺して羊水を抜くため0.5%程度流産のリスクがある。
一方、「母体血清マーカー検査」は採血だけですむが、
精度が低く、異常があるかを確実に知るためには羊水検査が
必要になる。このため、流産のリスクがなく染色体異常を
高精度で調べられるシーケノム社の検査に対し、世界中から
注目が集まっていた。
 

一方、検査が普及すれば中絶を選ぶ夫婦が増える可能性がある。
日本ダウン症協会(玉井邦夫理事長)は27日、日本産科婦人科
学会に対し、安易にこの検査が行われることがないよう、
必ず専門医によるカウンセリングを伴うことなどを求める
意見書を提出した。【斎藤広子】

関連記事です。

妊婦の血液でダウン症診断 5施設で
9月以降導入 中絶大幅増の懸念も

妊婦の血液を調べるだけで、胎児にダウン症などの染色体
異常があるかどうかがほぼ確実に分かる新しい出生前診断を、
国立成育医療研究センター(東京)や昭和大(同)が9月にも
導入する方針であることが29日、分かった。

新しい診断法は妊婦腹部に細針を刺す「羊水穿(せん)刺(し)」で
羊水を採取する従来の方法に比べて安全にできるが簡単検査の
ため異常が発見された際の人工妊娠中絶が大幅増の懸念もある。
米国では昨年から実施されており、国内にも導入の動きがあった
ことなどから、日本産科婦人科学会は生命の尊厳を尊重した
ルール作りが必要と判断。専門医やカウンセラーなど体制が
整備された医療機関で先行的に行い、検討する必要があるとした。

導入を検討している病院の医師らは31日に研究組織を
立ち上げ、検査を行う際の共通のルールを作る。

ほかに東京慈恵会医大、東大、横浜市立大などで導入を検討。
高齢出産だったり、以前にダウン症の子供を出産していたり
するなど、染色体異常のリスクが高い妊婦で検査希望者が
対象になる。
保険がきかず、費用は21万円になる。

検査は妊娠10週目以降から可能で、妊婦の血液中に
含まれるわずかな胎児のDNA型を調べ、99%の精度で
異常が分かるという。日本産科婦人科学会副理事長の
岡井崇昭和大教授は「これまでに比べて検査時のリスクが
格段に小さくなるが、乱用されれば問題も出てくる。
どう行っていけばいいか、しっかり検討したい」としている。

一方、日本ダウン症協会の水戸川真由美理事は
「出生前診断が胎児のふるい分けとして一般化したり、
安易に行われることは断固反対。検査に対する基本的な
考え方をしっかりと明示してほしい」と述べた。

[生命倫理]

生と死に医療がどう関わるべきかの考え方。
体外受精(生殖補助医療技術)、
遺伝子(遺伝子診断、遺伝子治療)、
生命維持などの生命科学技術の発展で、
受精から死まで医療が操作する機会が
増え現場の悩みも増えている。
研究者による意見の幅は大きく、胎児の中絶、
その臓器の活用、ES細胞、クローン人間などの
項目ごとに国または学会、国際的な議論で、
倫理的に認められる範囲が決まっているのが実態だ。


コメントです
今日の記事は少し気が重くなりますね。
生命倫理の領域、つまり、命の『質』を
選択するべきか、否か?
ところで、あくまでも個人的な見解ですが、
もし、自分の出生が出生前に選択される
立場であったら、それもしかたないような
気もします。


posted by salsaseoul at 22:11| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2012年08月28日

手術用手袋再利用で中皮腫 労災に

手術用手袋再利用で中皮腫 労災に
NHK 8月 27日

産婦人科の診療所で働いていた准看護師の女性が、がんの一種、
「中皮腫」になったのは、手術用のゴム手袋を再利用するのに
使っていた粉末にアスベストが含まれていたためだと訴え、

国から初めて労災の認定を受けていたことが分かりました。
手術用の手袋の再利用は、かつて医療現場で広く行われて
いたということで専門家は、注意を呼びかけています。

労災が認められたのは、山口県に住む准看護師の
河村三枝さん(52)です。
おととし、「中皮腫」と診断され、手術ができないほど進行して
いたため、現在は、痛み止めの薬で治療を続けています。
河村さんは、昭和61年まで働いていた産婦人科の診療所で、
出産の際などに使った手術用のゴム手袋を再利用するため
「タルク」という粉末をまぶす作業をしていました。
中皮腫と診断されたあと、タルクには、アスベストを含んだものが
あったと知らされ、労災を申請したということで、ことし7月、
国から労災が認定されました。
医療従事者がこの作業でアスベストを吸い込み労災を認定
されたのは初めてで、専門家は、手術用の手袋の再利用は、
かつて広く行われていたことから注意を呼びかけています。
河村さんは「自分のように健康被害を受けた医療従事者は
ほかにもいるのではないか。自分の労災認定が、少しでも
救済に役立てばと思う」と話しています。


“アスベスト含有、あまり知られず”

アスベスト問題に詳しい東洋大学大学院の神山宣彦客員教授は
「タルクに含まれるアスベストがきちんと管理されるようになったのは
昭和62年以降で、それまでは不純物として含まれていること自体、
あまり知られていなかった。かつて同様の作業をして不安を感じる方は、
健康診断を積極的に受けるなど早期発見に心がけてほしい」と
話しています。

関連記事です。

中皮腫で労災認定 准看護師が会見

sagyou@.jpg

産婦人科の診療所で働いていた准看護師の女性が、がんの一種
「中皮腫」になったのは、手術用の手袋を再利用する作業で
アスベストを吸い込んだのが原因だと訴え、労災が認められたことに
ついて、女性が記者会見し、「アスベストについてもっと知って
もらい健康状態に注意してほしい」と呼びかけました。

記者会見したのは、山口県の准看護師、河村三枝さん(52)で、
おととし、がんの一種の中皮腫と診断され手術ができないほど
進行していたため、薬で治療を続けています。
会見で河村さんは「何も知らないままアスベストを吸っていたと
思うと悔しい。自分と同じような思いをする人が増えるかも
しれないと心配している。同じような作業をしていた人は
健康状態に注意してほしい」と呼びかけました。
河村さんは、昭和61年まで働いていた産婦人科の診療所で、
手術用のゴム手袋を再利用するため「タルク」という粉末を
まぶす作業をしていて、中皮腫になったのはタルクに
含まれていたアスベストを吸い込んだのが原因だと訴えて
労災を申請し、先月、国から認定されました。
会見に同席した支援団体の「中皮腫・アスベスト疾患・患者と
家族の会」の古川和子会長は「かつては同様の作業が広く
行われていたと聞いている。国はきちんと実態を明らかにし、
注意を呼びかけてほしい」と話しています。


[タルク]

滑石ともいわれる軟らかい白い石。原石を砕いて、細かい粉に
して使用することが多く、ゴム製品が張り付くのを防いだり、
「おしろい」として顔料に使用されたりする。
国内の研究者が1986年にタルクを使った赤ちゃんの
ベビーパウダー19製品を調べたところ、5製品に4.0〜0.4%の
アスベストの混入が認められた。87年に旧厚生省薬務局が
タルクに含まれるアスベストを検出限界以下にするよう各県に通知。
2006年に含有量0.1%を超えるタルクの製造・使用を労働安全
衛生法施行令改正で禁止した。


コメントです

医療機関で手術手袋再利用の際、タルクに含まれていた
アスベストにより中皮腫発症して、後に労災認定された
話題
です
タルクによるアスベスト被害は、時計工場の
検査員がそれを原因として発病し、労災認定された
ことも報告されています。

posted by salsaseoul at 23:43| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2012年08月11日

のどが弱い人、鼻が原因のケース多い!

のどが弱い人、鼻が原因のケース多い!
夕刊フジ 8月11日(土)
【カラダの不思議】
大きな声で喋っても、長時間歌っても平気な「のどの強い人」が
いる一方で、たいしてのどに負担をかけたつもりもないのに、
すぐにのどを痛めてしまう人もいる。
「もともとのどが弱くて、すぐ風邪をひく」なんて言う人もいる。
これって、どういう違いなのか。『ここ10年で、これだけ変わった! 
最新医学常識99』(祥伝社黄金文庫)著者で、医療法人
社団池谷医院院長の池谷敏郎先生に聞いた。

「『のどが弱い』と思っている方は確かにかなりいますが、
そういった方に共通しているのは『鼻』だというケースが
多いんですよ。『のどが弱い』と訴える
人に『鼻はどうですか』と聞くと、
決まって本人からは『特に気になることはない』という返事が
かえってきます。しかし、診察してみると、実は鼻の通りが悪く、
口呼吸をしているというケースがほとんどです」

というのも、本人は物心ついた時期からずっと自分の
「通りの悪い鼻」で呼吸してきたために、鼻が通りにくい
状態であることに気づいていないのだとか。

「鼻の内部には、空気中のホコリをとり、適度な温度や
湿度を与え、のどや肺に刺激にならないように空気を
送り込む機能が備わっています。一方、口にはそうした
機能はないので、口呼吸すると、ホコリっぽく、乾燥した空気が、
のどや気管支に直接入り、炎症を起こすもとになってしまうんです」

そのため、鼻が悪い→口呼吸により、乾燥した空気がそのまま
入って、のどに炎症を起こす→のどに痛みが生じ、風邪のような
症状になる、というわけだ。

また、口呼吸の人は唇が乾燥しやすく、油断すると口を
ぽっかりとあけた状態になりやすいので、だらしなく見
えるなどの外見上の不利な点もあるそうだ。

「口呼吸をしていると、口腔内が乾燥するので口臭も出て
きますし、夜、寝ているときには、いびきの原因にもなります」

ちなみに、正しい鼻呼吸のポイントは、舌をあごにつけて
呼吸すること。さらに飴をなめるなどして口呼吸しづらい
状況を作ることも効果的。

のどが弱いという人は、まず鼻呼吸を心がけ、ダメなら
耳鼻科を受診してみることも大切か。



コメントです

なかなか、ためになる話題ですね
国民病ともいえる花粉症を一例に
あげますが、花粉症の方々は、発症時期は
とうぜん鼻の通りが悪いので、そうなると、
必然的にのどに負担がかかっているのを
実際に体験しているので、今日の話題に
同意される方も多いと思います。


posted by salsaseoul at 19:23| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2012年07月12日

着床前に全染色体を診断 神戸の産婦人科医で19人出産 学会指針に違反

着床前に全染色体を診断
神戸の産婦人科医で19人出産 学会指針に違反

産経新聞 2012.7.11 11

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体外受精した受精卵を母体に戻す前にすべての染色体を
検査し、異常の有無を確かめる新型の「着床前診断」を、
神戸市中央区の大谷レディスクリニック(大谷徹郎院長)が
129例実施し、19人が出産したことが11日、分かった。
これまでの着床前診断は染色体の一部しか
調べられなかったが、新型は全染色体の異常がわかる。
同医院は「流産の原因の多くは染色体異常で、この方法は

母体に負担となる流産を減らすことができる」としている。

しかし、染色体異常が見つかった受精卵は患者の同意を
得た上で破棄するため「命の選別」につながるなどとして、
日本産科婦人科学会が着床前診断そのものを会告(指針)で
重い遺伝病を除き認めていない。ただ、法律上の規制はなく、
同医院は今回の診断も学会に申請せずに実施した。

大谷院長は、平成14年から受精卵の細胞の一部を取り出し
23対(46本)ある染色体の一部を調べる着床前診断について、
患者の同意を得て実施。今回の方法は、全染色体を調べる
「比較ゲノムハイブリダイゼーション(アレイCGH)法」と呼ばれ、
ほぼ確実に異常を見つけ出すという。

大谷院長によると、昨年2月から今年5月にかけ、129組の
夫婦に、1回ずつ新型診断を実施。患者の年齢は25〜45歳で、
いずれも受精卵の染色体異常が原因で着床しなかったり、
流産を経験しているという。129組のうち受精卵が順調に育ち、
子宮に戻せたのは70組。50人が妊娠、19人が出産に至った。
3人は流産した。28人が現在妊娠中。この診断で受精卵を
子宮に戻した患者の妊娠率は約7割で、診断を行わない
妊娠率の3倍近いという。

大谷院長は「(新型診断は)流産の主な原因である染色体異常を
取り除くことができる。流産を減らしていくのは医者の責務だ。
学会にはデータを踏まえて診断を認めてほしい」としている。

関連記事です。

「命の選別」批判も…全染色体診断
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すべての染色体を調べる新型着床前診断による妊娠・出産が
明らかになった。生殖医療を巡る新たな議論が求められそうだ。

不妊症には「福音」

着床前診断は、日本産科婦人科学会が、重い遺伝病や、
染色体の一部が別の場所に入れ替わるなどの染色体の
構造異常を除き、認めていない。ダウン症などの染色体の
数の異常が原因の障害を排除し、「命の選別」につながる
のではないかと懸念されるのが理由だ。

特に新型の着床前診断は、すべての染色体を高い精度で
調べることができる。新型が「選別」目的に使われれば、
より重大な問題が生じる恐れがある。

着床前診断はまた、最初の赤ちゃんが生まれたのが1990年と、
歴史が浅い。安全性が十分に確認されているわけではない。

実施にあたっては、診断のもつ意味についての十分な説明と
同意が求められる。カウンセリング体制の充実も欠かせない。
必ずしも妊娠、出産できるわけではないとの、限界も知る必要がある。

一方、新型着床前診断は、特に異常がないのに流産を繰り返して
不妊症に悩む女性、卵子の老化で不妊治療がなかなか成功
しない女性にとっては、妊娠の確率を高める、福音となる技術だ。

女性は高齢になると妊娠が難しくなる。卵子の老化で、
染色体の数の異常が現れる確率が高まるためだ。

重い遺伝病や染色体の構造的な異常とは違い、こうした
染色体の数の異常は、誰にでも起こりうる。頻度も高い。

妊娠率上昇へ 米英などで実施

米国や英国では、高齢の不妊女性などの妊娠率を
上げようと、新型の着床前診断で染色体の数の異常を
調べている。このほか、タイやベルギーなどでも行われている。

日本では着床前診断は厳しく制限されている一方、妊娠中に
胎児の染色体異常の有無を調べる「出生前診断」は広く行われている。

出生前診断で異常が見つかると、人工妊娠中絶が行われる場合も
少なくない。
2009年までの10年間、胎児の異常を診断された後、中絶したと
推定されるケースは約1万1700件で、前の10年に比べ倍増した
ことが、日本産婦人科医会の調査で明らかになっている。

出生前診断のひとつの羊水検査は、流産のリスクが0・5%ある。
また、母体血清マーカーは、結果が確率で示されるため、
とまどう女性が少なくない。

不妊に悩む人は多く、日本では年間21万件の体外受精、人工授精が
行われている。子どもを持ちたくてもなかなか持てない人のために、
医療技術を活用するこ
とは重要だ。技術の精度や安全性など
医学的な問題だけでなく、倫理面など幅広い議論が求められる。
(医療情報部 加納昭彦)

ルールに基づいて

石井美智子・明治大法学部教授の話
「学会の会員として指針を尊重すべきで、指針に問題が
あるなら、変更するよう努力するのが筋だ。
着床前診断を安易に行うのは問題だが、医療的に
必要ならば、認める範囲を明確にして、ルールに
基づいて行うべきだ。法の規制がない中、専門家集団の
取り決めは重要な役割を持っており、きちんと機能するように
する必要がある。患者にも、技術がどういう意味を持って
いるのか十分に説明しなければいけない」

「生命」に当たらず

児玉正幸・鹿屋体育大教授(哲学)の話
「今回実施されたことが明らかになったケースは、
染色体の数の異常が原因と考えられる流産を
防ぐためのもの。受精卵を救うための行為で、
先天的な疾患の回避を目的に命に差異をつける
選別行為ではない。受精卵は法で保護される『生命』に
当たらず、生命の選別とは言えない。
日本は今後、世界の実施状況を調べ、どのような場合に
実施しているのか、その倫理的な問題も含めて早急な
調査をすべきだ」

(2012年7月11日 読売新聞)

コメントです。
以前、出生前診断の話題を、カナダ人の友人と
議論したことがあります。
彼の考えは「賛成」で、理由は、もし、それを
行わなかったことで、将来自分の子供に、

「僕のことを普通に産んだせいで、僕は掃除夫にしかなれない」

と、責められたどうするんだ。とのことでした。

(あくまでも健常者どうしの競争社会がベースです)
まあ、出産や子供を持つことは自己責任ですから
他人が口を出す問題ではありませんが、医療機関の
営業ベースに巻き込まれて、あとで大きな後悔を
残すのも自己責任によるものですね。












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2012年06月29日

胆管がん:専門家交え協議会設置 印刷産業連合会

胆管がん:専門家交え協議会設置 印刷産業連合会
毎日新聞 2012年06月27日

大阪市の印刷会社の従業員に胆管がんが多発した
問題を受けて、約9300社が加盟する印刷業界の最大組織、
日本印刷産業連合会(東京都中央区)は26日、従業員の
健康を守るため、専門家らを交えた協議会を設置することを
決めた。来月に初会合を開く。最新の知見を反映した

安全対策マニュアルを策定するほか、研修会を開催し、
全加盟社に衛生管理や予防措置を徹底させる。大阪市と
宮城県で労災認定を申請した従業員が計8人(う
ち2人死亡)に達し、業界として対策に乗り出した形だ。

協議会は有識者の他、業界10団体の会長ら20人で構成。
厚生労働省や経済産業省の担当者も招く予定。

同連合会は86年、印刷会社向けに有機溶剤の使用時の
注意点などを記した手引書を発行し、改訂を重ねてきた。
しかし、今年5月、胆管がん多発の問題が発覚したことを受けて
加盟社に緊急アンケートを実施。有機溶剤使用の有無と、
労働安全衛生法に基づく安全衛生委員会の設置の現状、
排気・換気装置の状況などを調べている。

26日に東京であった会合で、さらなる健康被害を未然に
防ぐためにも専門家を交えた業界としての取り組みが必要と判断、
協議会設置を決めた。
 

大阪と宮城で労災認定を申請した発症者は別会社だが、地下や
窓を閉めた環境下で長時間作業した点が共通している。

連合会の油井喜春常務理事は「地域住民からも『印刷会社は
大丈夫か』と不安を抱かれている。有機溶剤との因果関係ははっきり
しないが、今回を機に予防を徹底したい」と話した。【高瀬浩平】

関連記事です。
胆管がん:多発の印刷会社 予防の衛生委員会設置せず

大阪市内の印刷会社で従業員らに胆管がんが多発している問題で、
労働者の意見を反映して職業性疾病を予防する「衛生委員会」などを
同社が設置していないことが22日分かった。労働安全衛生法で
設置が義務付けられており、厚生労働省は違法として先月30日に
是正勧告した。同社では10年以上前から複数の従業員が、
社内で使われていた有機溶剤が体調悪化の原因と疑い、換気の
改善も訴えており、衛生委員会が設置されていれば、発症を
早期に把握できていた可能性がある。

労働安全衛生法によると、業種を問わず、労働者が50人以上の
事業所は、健康に異常のある人の発見や措置、病気による死亡を
調べて記録などをする「衛生管理者」を置く義務がある。
さらに、労使一緒に健康障害を防止するため、「衛生委員会」を
設置し、月1回開催して職場環境の維持・向上に努めなければ
ならない。問題の印刷会社は従業員が50人以上おり、衛生管理者や
衛生委員会を設置しなければならない。厚労省によると、同社は
衛生管理者も設置していなかった。同社の勤務経験者によると、
90年代、体調を崩した従業員が「有機溶剤が原因ではないか」と
会社側に訴えたが、否定され、叱責を受けた。職場は有機溶剤特有の
においが漂い、吐き気などを訴える従業員がいた。別の関係者に
よると、別の従業員が上司らに換気の改善を2回求めたが、
反映されなかった。「職場環境の改善が見込めない」として
退職する人もいたという。厚労省もこうした証言を把握している模様だ。

同社では10人が胆管がんを発症し、うち2人は在職中に死亡した。
問題は今年3月末、遺族らが労災申請したことで発覚した。
大阪労働局は一般論と断った上で「衛生委員会があれば、
在職死亡は当然、報告され、議題になる」と説明している。

印刷会社の代理人の弁護士は、換気改善の訴えがあったことに
ついて「事実か確認できていない」と話した。【大島秀利】


胆管がん発症、日本人平均の約600倍 洗浄液が原因か

大阪の印刷会社4名死亡

大阪の印刷会社の元従業員が高頻度で胆管がんを発症した
男性4人が死亡した。発症年齢が25〜45歳と非常に若い。
発症率は日本人平均の約600倍と高かった。

東京と宮崎でも

大阪以外にも、東京都と宮崎県でも印刷業の元従業員に
同様の事例が見られたことと厚生労働省が発表した。
近く全国の事業所を対象に実態調査する方針である。

原因はまだ明確ではないが、印刷会社で使われた印刷機
洗浄剤ではないか考えられる。動物実験で肝臓にがんを
発生させる確率が高いことがわかっている、常温で気化
しやすい化学物質で「1,2-ジクロロプロパン」「ジクロロメタン」が
多く含まれていた。大阪の印刷会社では、防毒マスクを
着用せず使用していたことが判明している。

「1,2-ジクロロプロパン」

(英: 1,2-Dichloropropane)は化学式C3H6Cl2で表される
有機塩素化合物。可燃性のある無色の液体で、クロロホルムの
ような匂いを持つ。 テトラクロロエチレンなど、他の有機塩素化合物の
製造中間体となる。過去には土壌燻蒸剤や塗料剥離剤、溶剤など
としても使用されたが、現在ではこれらの用途での使用はほとんどが
中止されている


「ジクロロメタン」

ジクロロメタン (dichloromethane) は、分子式を CH2Cl2
表される、有機溶媒の一種。慣用名は塩化メチレンといい、

産業界ではこちらの名称を使うことも多い。
DCM 、または俗に「えんめち」、「めちくろ」、「えんかめ」、
「じくろめ」、「じくろろ」などと略される場合がある。

常温では無色で、強く甘い芳香をもつ液体。非常に多くの
種類の有機化合物を溶解する。また難燃性の有機化合物で
あることから、広範囲で溶媒や溶剤として利用されている。
特に金属機械の油脂を洗浄する用途で多用されているが、
環境負荷とヒトへの毒性の懸念からPRTR法により利用と
廃棄が監視される物質でもある。

 

コメントです
胆管がんが印刷業界で多発している話題です。
ところで、問題が発生した業界には少し気の毒に
思いますが、
(※注・業務内容が一般的に普及しているため)
医療機関が因果関係を特定したことは画期的
だと思います。
いずれにしても、石綿(アスベスト)が原因で発病する
中皮腫同様、早急に因果関係の再確認と、業界内での
業務環境の改善が望まれます。



posted by salsaseoul at 22:22| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

痛風新薬、大手が本腰 帝人が40年ぶり開発

痛風新薬、大手が本腰 帝人が40年ぶり開発
朝日新聞 2012年6月8日
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痛風治療薬に国内の製薬会社が力を入れ始めた。
原因となる尿酸ができるのを防ぐ薬は長く新薬が
出ていなかったが、帝人ファーマが約40年ぶりに新開発。
国内最大手の武田薬品工業と手を結び、年1千億円を
売り上げる大型薬に育てようとしている。
武田は米企業も買収し、痛風分野を事業の柱の
一つにする考えだ。


関連記事です。
画期的新薬「フェブリク錠」
痛風の原因として高尿酸血症は一般によく知られていますが、
痛風だけでなく、腎機能低下や、メタボリックシンドロームや、
動脈硬化や、高血圧や、糖尿病や、心筋梗塞や、脳梗塞など、
実に様々な疾患との関連性が高い疾患であることが近
年の研究により明らかになってきました。
痛風だけであれば、そう心配はないのですが、様々な
疾患を引き起こす恐れがある高尿酸血症は、治療や
予防対策の重要性が叫ばれています。
昨年5月に発売された「フェブリク錠」は新しい
尿酸生成抑制薬で、40年ぶりの新薬です。
現在、血中尿酸値を下げる薬は色々ありますが、
高血圧症や循環器疾患や慢性腎臓病などの
合併症により、服用には制約を受けます。
この「フェブリク錠」は上記の制約を受けずに、
高尿酸血症の幅広い患者が服用できます。
尿酸値が7.0mg/dLを超えるほとんどの高尿酸
血症患者への処方が可能となり、患者数はおおよそ
1600万人まで拡大すると言われています。
さらに、この新薬は従来の薬と比べて確実に尿酸値を
低下させる高い有効性が臨床試験で証明されています。
従来の薬で尿酸値が十分低下せずに、痛風発作を
繰り返していた患者において「フェブリク錠」に切り替えると、
尿酸値を治療目標値である6.0mg/dL以下まで低下させ、
痛風発作も起きていないと報告されています。
また、有効性が長期に維持できることも特長で、数々の
臨床試験によって証明されています。
この通りであれば、高尿酸血症の患者にとって朗報であり、
まさに画期的な新薬といえます。



コメントです。
痛風新薬を、大手製薬会社が40年ぶり開発した
記事ですが、逆に痛風という疾患は、生活習慣病として
低く扱われて、治療に関しては40年間も放置されていた
ようですね。


posted by salsaseoul at 21:39| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療

2012年06月15日

【6歳未満脳死判定】脳死臓器提供をめぐるドキュメント

【6歳未満脳死判定】脳死臓器提供をめぐるドキュメント
産経新聞 2012.6.15 21:21

●7日 主治医が男児の両親に重篤な脳障害と説明。
 両親が臓器提供申し出

●9日 地元の移植コーディネーターが10日にかけ、
 両親に2回説明

●10日午後0時 富山大病院、脳死状態の可能性が
 あると診断

●11日午前11時 同病院が虐待防止委員会を開催
   午後4時 1回目の倫理委員会を開催
●12日午後4時 2回目の倫理委員会を開催

   午後5時半 両親が説明を希望し、病院側が
   日本臓器移植ネットワークに連絡

   午後8時10分 両親が提供を最終的に決定し、
   承諾書作成

●13日午前9時15分 1回目の脳死判定始まる
   午後0時8分 1回目の脳死判定が終了
●14日午後0時19分 2回目の脳死判定開始

   午後2時11分 2回目の脳死判定終了、
   法的脳死と判定

   午後7時 移植ネットが記者会見

●15日午前8時ごろ 富山大病院に腎臓を移植する
   富山県立中央病院(富山市)、肝臓を移植する
   国立成育医療研究センター(東京)、心臓を移植する
   大阪大病院の医療チームが次々と到着

   午前11時 心臓移植を受ける女児が大阪大病院の
           手術室に入る
   
   午後0時6分 富山大病院で、臓器摘出手術を開始

   午後1時40分ごろ 大阪大病院のチームが心臓を
   入れたクーラーボックスを手に病院を出発

   午後2時40分ごろ 心臓を摘出した大阪大のチームが
                大阪空港に到着

   午後3時ごろ 心臓が大阪大病院に到着
   午後3時45分ごろ 腎臓が富山県立中央病院に到着

   午後3時47分ごろ 富山大病院が男児からの臓器摘出
   手術を終了

   午後4時ごろ 国立成育医療研究センターが手術を開始

   午後4時18分 肝臓を摘出した国立成育医療研究
             センターのチームが同センターに到着

   午後5時半ごろ 富山大病院が会見。
              脳死判定の経緯を説明

   午後6時ごろ 大阪大病院が会見。心臓移植手術が
            無事に終了と発表

   午後6時25分ごろ 富山県立中央病院が
                腎臓移植手術を開始


関連記事です。
男児は事故で低酸素性脳症 富山大経緯説明
6歳未満で初めての脳死を判定した富山大病院(富山市)が
15日、男児は事故で一時的に心肺停止となり、低酸素性
脳症になったことを明らかにした。今月初旬に別の病院で
治療を受けた後、富山大病院に転院したという。

 同病院によると、男児の家族に7日「重篤な脳障害を
来しており、回復が難しい」と説明。その際に家族から
臓器提供の意思が示されたという。9日になって
「脳死という状況に近づいている」と家族に話した。
記者会見した井上博病院長は、7日の時点で
「脳死という言葉は使っていない」と強調した。

また脳死と診断された後、心臓が停止しない期間が
数十日間に及ぶ可能性についても家族に説明したという。

15歳未満の臓器提供については、病院側が虐待の
ないことを確認する必要があり、同病院は院内で
整備したマニュアルに沿って体の表面のあざや骨折が
ないことを確認。警察や児童相談所にも照会したという。

関連記事です。

「体の一部となって長く生きてくれる」 臓器提供承諾の両親

男児の両親が、日本臓器移植ネットワークに伝えた
コメントは以下の通り。

「息子は私たち家族が精いっぱい愛情を注いで育ててきました。
元気な息子のわんぱくに振り回されながらも楽しい時間を
過ごしてきました。息子は私たちのもとから遠くへ旅立ちました。
大変悲しいことではありました
が大きい希望を残してくれました。
息子が誰かの体の一部となって長く生きてくれるのではないか。
息子を誇りに思っています。息子の行動が正しく理解され、
長く記憶にとどめてくれるなら幸いです。普段通りの生活を
送れるよう、そっと見守っていただきたくお願いいたします」



コメントです。
今日の記事にかぎらず、脳死判断による臓器提供記事を
読むたびに、「臓器移植コーディネーター」の説明等に
ついての情報の少なさを痛感します。
ところで、脳死判断後に臓器移植提供を
拒否した遺族の
方々もたくさんおられるはずなのに、実際には、それらの
方々の意見がクローズアップされることはほとんどありません。
あくまでも推測ですが、コーディネーターとの対話後に
疑問を感じて臓器提供を断ったケースもあるでしょうし、
脳死判断を出した医療機関が、その後の臓器提供に至る
情報掲示等、体制が未熟なために、それ以前の対応で
処理したケースも考えられます。
(一例として、救急対応の小さな病院で、週末に専門外医が
 単純に死亡診断を出したケースなど )
少し斜に構えた意見ですが、脳死臓器提供の報道に関しては、
[初のケース]だけがクローズアップされて、他のもっと必要な
情報がおざなりに処理されているように思えます。


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2012年06月05日

中皮腫、発症前に血液で診断 順天堂大チームが成功

中皮腫、発症前に血液で診断 順天堂大チームが成功
朝日新聞 2012年6月4日
アスベスト(石綿)が主な原因とされるがんの一種
中皮腫について、発症前に患者予備軍を血液検査で
見つけ出すことに樋野興夫・順天堂大教授らが成功した。
中皮腫は、早期診断が難しく発症すると病状が進むのが早い。
発症前に診断できれば根治が期待できる。
研究チームは検査に広く使えるよう開発を急ぐ。
今のところ有効な早期診断法はまだない。

チームは、中皮腫のなかでも日本人に多い上皮型と
呼ばれるタイプの検査法を研究していた。

中皮腫を発症した人は、血液中の特定のたんぱく質の

濃度が高くなることに注目した。

今年3月まで5年間、アスベストを吸い込む可能性が
高い土木や建築などの工事に関わる約3万人の

血液を調べた。うち200人のたんぱく質の濃度が高くなり、
うち2人が中皮腫を発症。

2人は発症前からたんぱく質の値が高かった。

樋野教授は「症例数を増やすとともに、追跡調査を

続けて精度を上げて簡単で安い検査法を確立したい」と話す。
厚生労働省研究班研究代表者の岸本卓巳、

岡山労災病院副院長は「中皮腫の治療は
発症前診断がかぎ。だが、現在は胸部CTなどの

画像から読み取るしかないが精度が低い。

症例が少ないが、今後に期待が持てる成果だ」と

話している。(竹石涼子)


コメントです
発病後の予後の早さとQOLの低さが
よく知られている中皮腫ですが、
確かに、早期のうちに発症の可能性を
知ることは、以後の人生について、多極的な

意味合いから、いろいろと準備にかかれる点では
メリットがあります。

ところで、上記記事内で、
「発症前に診断できれば根治が期待できる」。
この表現が少し気になりました。
なぜならば、中皮腫の発生原因となる「アスベスト」の

毒性は、一般的に早くて10年、平均値で言えば
30年もの時間を費やして露出します。
そうなると、発病前に診断がついたとしても、

その時点でアスベストに曝露されているわけですから、
そこから根治治療を期待するのは、
可能性としてどうかなと思ったからです。
いずれにしても、検査法の確立が期待されます。


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2012年05月29日

<風邪薬で副作用死>皮膚疾患が悪化 2年半で131人死亡

<風邪薬で副作用死>皮膚疾患が悪化 2年半で131人死亡

毎日新聞 5月28日(月)15時1分配信

風邪薬などの副作用で起きる皮膚疾患
「スティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)」と、その症状が
悪化した中毒性表皮壊死(えし)症で、今年1月までの
2年半に全国で131人が死亡したことが厚生労働省の

まとめで分かった。SJSは10年以上前に問題化。
厚労省は10年9月、製薬業界に対し、一部医薬品の
添付文書に副作用として追記するよう求めたが、
発症メカニズムは未解明で依然として被害は深刻なままだ。

同省は「初期症状が疑われたら、早期に受診を」と
改めて注意を呼び掛けている。
厚労省の集計によると、09年8月〜今年1月、
製薬会社などから報告があったSJSと中毒性表皮壊死症の
副作用被害は1505人で、うち8.7%の131人が死亡。
前回集計(05年10月〜09年7月分)では2370人中
239人が死亡していた。

「SJS患者会」代表で歯科医の
湯浅和恵さん(59)=東京都渋谷区=は91年、
風邪薬を服用後に全身に発疹が広がり、
一時寝たきりの生活になった。SJSと診断されたのは
4カ所目の病院。今は左目を失明し、歯科は休業している。
湯浅さんは「誰もが使う医薬品で起こりうる。
生活が急変し、ショックを受ける患者の精神的ケアの

充実も図られるべきだ」と訴えている。
原因と推定される医薬品は抗てんかん剤や解熱鎮痛消炎剤、
総合感冒剤など。こうした医薬品を投与する医師は、初期症状の
皮膚疾患に必ずしも精通しておらず、診断が遅れる可能性がある。
また、総合感冒剤などは市販薬も多く、症状が薬の影響と
気付かない人も少なくない。

SJSは年齢層や持病によって発症傾向があるかどうかも
分かっていない。厚労省安全対策課は「初期症状で判断できる
医療機関向けのマニュアルを策定するなど、対策を講じてきたが、
いまだに多くの人が亡くなっている。
治療が遅れ重篤化することを防ぐため、さらに周知を進めたい」と
話している。【井崎憲】


 ◇スティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)

高熱を伴って発疹ややけどのような水ぶくれが全身や口、目の
粘膜に現れる。原因は解明されていないが、体内の免疫力が
過剰反応して起きると考えられている。
発生頻度は100万人当たり年間1〜6人とされ、臓器障害などの
合併症を起こして後遺症が残ったり、死に至ることもある。

 

関連記事です。

総合感冒薬で副作用
空せき続く間質性肺炎に
厚労省が注意呼びかける

薬局などで売られている一般用の風邪薬で
重い肺炎の副作用が起こることが分かり、
厚生労働省が注意を呼びかけている。

7年間で患者26人
風邪薬には、熱や痛みとる解熱鎮痛剤、せき止め薬、
くしゃみ・鼻水など鼻炎症状を抑える薬がある。
今回、問題になったのは、これらの三つの成分が配合された
総合感冒薬」と呼ばれる薬だ。
間質性肺炎の副作用は、1996年以降、計26人に起きた。
死者はなかったが、長期入院した患者もいた。
間質性肺炎は、たんを伴わない空せき、呼吸困難、
発熱などの症状がでる。
肺全体に炎症が広がり、重症化しやすい。
厚生労働省は15社の42品目について、
使用上の注意」を改定して副作用を
明記するように指示した。
服用を始めて2、3日で発症した場合や、もとの
風邪症状と似ているため気づかず、2週間ほど
服用を続けた人もいる。
60歳の男性は、のどに軽い痛みがあり、風邪薬を服用。
症状がぶり返すたびに薬を飲んだが、ひどいせきが
続くため検査を受け、
間質性肺炎と分かった。
重症で、入院は3ヶ月以上に及んだ。
発症率は200万人に1人程度とされ少ないが、
服薬後に空せきが続き次第に強くなる、息切れする、

熱がひかない、といった場合は服用を
中止し、医師の診察を受けることが必要だ。
厚生労働省は「
原因の成分は特定できない」と
しているが、調査にあたった

信州大教授(呼吸器内科)の久保恵嗣
さんは
解熱鎮痛成分で起きる可能性がある」と話す。
厚生労働省は、今回使用上の注意が改訂されることに
なった42品目以外でも、同様の副作用が起きる
可能性が否定できないとして、解熱鎮痛成分を含む
風邪薬すべてについて、同様の改訂を指示する
追加措置を決めた。
薬の副作用などを監視する
医療ビジランスセンター
(大阪市)理事長の浜六郎
さんは、解熱鎮痛成分の中でも
イブプロフェンと、せき止め成分のエフェドリン
(塩酸メチルエフェドリンなど)
が原因ではないかとみている。
総合感冒薬は様々な症状を抑える便利さの反面、
熱がない時に使うと余計な解熱成分も飲んでしまう、
といったことにもなる。そこで、鼻炎症状には鼻炎用の
薬というように、症状にあった薬を選ぶことを勧める
専門家もいる。

「休養で治す」 基本見直しを
ただ、
エフェドリン系の成分は鼻炎用にも
含まれている場合があり、せき止め薬と合わせて飲むと、
飲み過ぎてしまう恐れがある。
浜さんは、エフェドリンに似た成分の

フェニルプロパノールアミン(PPA)

を含む風邪薬にも注意を促す。
この成分は
脳出血の危険性を高めるとして、
2000年の米国で販売中止になったが、日本では
現在も販売が続いているためだ。
そらなら薬局より医療機関で薬を出してもらう方が安心」と

いう人もいそうだが、そうも言えない。
医師の処方薬には通常、市販薬より多量の成分が含
まれるからだ。
風邪に伴う熱、せきなどの症状は、細菌やウイルスを
撃退するための体の正常な反応だ。
薬で抑えこむと、かえって治るのが遅くなる可能性がある。

風邪は薬より休養で治す」基本を見直したい。

コメントです

今日の記事、あまり知られていないだけに
怖いですね。いずれにしても、
「副作用の無い薬は無い」。

これが基本原則ですから、薬を服用する時は、
医師や薬剤師と相談して、安全で適切な
服用を心がけたいものです。

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posted by salsaseoul at 00:22| Comment(0) | TrackBack(0) | 医療