厚生労働省は２７日、２年に１度の改定を待たずに値下げする
仕組みづくりの検討を始めた。利用者が急激に増えた高額な
薬が対象。まず、１人あたり年約３５００万円かかる新型の
がん治療薬「オプジーボ」の値下げを年内に決める方針だ。
■使用量減へ指針も
２７日の中央社会保険医療協議会（中医協）。高額な薬の
販売が相次いでいる現状について、厚労省は「従来の仕組みでは
対策を講じているとは言えない。薬価の抜本的な見直しを
行ってはどうか」と提案した。
高額な薬でも安全性や有効性が認められれば保険が適用され、
患者の自己負担は１〜３割ですむ。さらに自己負担の上限を
一定に抑える「高額療養費制度」があるため、保険からの
支出は増え続けている。
そこで厚労省が値下げの新たな仕組みの対象とするのは、
有効性が広がって販売量の急増が見込まれる薬だ。
値段だけでなく、使用量を減らして副作用 のリスクを
軽減させるため、病院や医師向けの最適使用推進ガイドライン
（指針）づくりに向けた考え方も提示。薬ごとに各分野の
学会などと協議し、薬が使え る患者や医師・医療機関の
基準を決めていくと説明した。
中医協の委員からは「目の前に患者がいて、助けられるのに
使えないことがないように」との懸念も出た。ただ、大きな
異論はなく、「国民皆保険を壊さないようにしないといけない」と
いう意見が主流だった。薬剤費高騰への危機感は共有されている。
■技術発展、高コストに
薬が高額になるのは製薬技術の発展が背景にある。
肺がん治療薬「イレッサ」の薬代は平均的な男性患者で
月約２０万円かかる。がん細胞内の物質を狙い撃ちにする
「分子標的型」で、従来の薬より高額になる。オプジーボは
さらに進化させたもので、がんに働きを抑えられた免疫を
再活性化し、がんを攻撃させる「新型」だ。生物由来で
製造工程が複雑なバイオ医薬品の一種で、開発コストが高く、
薬代は月３００万円を超える。
もともとオプジーボは皮膚がんの薬として承認され、年４７０人
程度の患者が使うと想定されていた。だが、昨年１２月に
患者数が数万人規模の肺がんの一種にも使えるようになった。
８月には腎細胞がんにも認められる可能性がある。
２７日には頭頸（けい）部がんにも使用の承認申請があった。
高齢化に伴い、日本の医療費は２０１４年度で４０兆円と、
１０年前の１・３倍になった。その間、薬局調剤費の割合は
全体の１３％から１８％へと伸びた。さらにオプジーボなど
主に病院内で使われる高額薬の費用も押し上げることになる。
医療費の５割弱は保険料で、４割弱は公費で負担。
医療費の増加は将来的に保険料の引き上げや増税に
つながるため、抑制は急務となっている。
（生田大介、竹野内崇宏）
コメントです
されていない未承認薬を個人輸入して、さらに
それを投薬可能な医療機関を探して使用している
例もあります。
もちろん高額な抗がん剤がほとんどで、ここでも
「命の格差」が生じています。
さて、今日の話題は日本で承認済みの高額薬の
価格を下げるとのことですが、可能なら企業努力に
よって実行してほしいですね。
